硬膜外血肿清除术.ppt

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1、护理查房查房科室：手术室查房内容：颅内血肿、硬膜外血肿清除术主持人：护士长主讲人:沈志娟、黄莹查房人员：全体护士查房目的：讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握硬膜外血肿的专科护理知识，使重大手术得以顺利开展。颅内血肿颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血

2、来源和发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。治疗原则1、非手术治疗适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示：除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤颅腔容积压力反应良好。治疗原则2、手术治疗适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性加重或出现昏迷。治疗原则颅内血肿的诊断一

3、旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨瓣。头颅解剖头颅分为颅顶部和颅底部一.颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。此三层不易分开，术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组

4、织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。头颅解剖二.颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。三、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，

5、进入脑室形成脉络丛硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。手术的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。手术体位手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。手术消毒范围上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。手术切口按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或

6、双侧额颞部冠状皮骨瓣。手术用物准备洗手护士：器械包：颅脑包、器械包、布类包：台布、五件手术衣、大洞巾、器械中单、其他：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱布。手术用物准备巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。左额颞顶硬膜外血肿CT手术步骤及配合1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳

7、2把，固定吸引器、双极电凝、电刀。手术步骤及配合2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。手术步骤及配合3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和线锯

8、锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。手术步骤及配合4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止