1056例浅表淋巴结结核病理学分析

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1、1056例浅表淋巴结结核病理学分析成琳1吴波2洪练青31，3.南京中医药大学附属南京市中丙医结合医院病理科；2.南京军IX总医院病理科摘要：目的总结并分析浅表淋巴结结核的病理学特征。方法结合文献，回顾性分析1056例浅表淋巴结结核的临床及影像学资料、光镜观察、特殊染色及PCR检测，进行分析。结果1056例浅表淋巴结结核病例中发病年龄2月~91岁，21~40岁占50%。男349例，女707例。头颈部981例，占93%。典型形态学特征为凝固性坏死伴周边上皮样肉芽肿并Langhans样多核巨细胞，形成典型的结核结节。组织学上可分3型：增殖型、干酪型

2、和混合型结核。病理特征不典型病例87例，经抗酸染色和实时荧光定量PCR检查阳性确诊。结论浅表淋巴结结核的诊断，以组织病理形态学为主，选择合适的辅助检查可提高诊断，防止误诊、漏诊。关键词：淋巴结；结核；肺外结核结核病对于全球公井卫生而言是重要的挑战［1］,据WHO估计，全球有20亿人感染结核分枝杆菌，每年大概有200万人死于结核［2］。卫生部将结核病列为全国重点控制的重大疾病之一。结核菌会侵犯全身各系统，临床表现复杂多变，特别是肺外结核表现不典型，易误诊漏诊。浅表淋巴结结核(Lymphnodetuberculosis)占肺外结核的首位［3］，它

3、为结核病的局部感炎。病原菌是人型或牛型结核分枝杆菌。结核病可发生于全身淋巴结，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结多见。因浅表淋巴结结核缺乏特异性，给临床诊断带来一定困难，为提高对该病的诊断水平，现将我院2009.10-2014.10总计1056例确诊为淋巴结结核的病例进行分析。1、材料与方法1.1材料：收集南京中医药大学附属南京市中丙医结合医院病理科2009年10月至2014年10月1056例浅表淋巴结结核病理标本，再仔细复A）临床病史、影像学资料及病理切片。1.2方法：病理检査：所冇标本经4%的中性甲醛液固定，石蜡包埋，常规制片，HE染色，光镜观察

4、。1.3特殊检查：部分不典型病例采取苯酚碱性品红法做抗酸染色及实时荧光定量PCR检测。2、结果2.1临床表现1056例浅表淋巴结结核，男349例，女707例，男：女为1:2；最小的2月，最大的91岁；平均年龄35岁。以21-40岁中青年患者为主占51%。淋巴结结核的组织病理分型参照外科病理学［7］分为增殖型、干酪坏死型和混合型，结果增殖型223例（21%）,干酪坏死型373例（35%）,混合型460例（44%）。以头颈部淋巴结最为多见占93%。经手术加抗结核化疗结合中医药治疗总有效率96%,所有出院均进行回访，总复发率小于0.5%。2.2病理

5、观察淋巴结早期切面仅见灰色斑点，质地中等，干酪化时变成脂黄色。以干酪样为主的病变，镜下见淋巴结几乎全部呈凝固性坏死性改变，仅在被膜下还有狭窄带状的淋巴组织残留，在坏死边缘可有少数类上皮细胞和Langhans多核巨细胞的出现。增殖性为主的淋巴结结核，镜下见类上皮细胞为苏主要的构成成分，冇的完全由类上皮细胞构成，形成增殖性结核结节，常伴冇或多或少的Langhans多核巨细胞。结节中央区域可发现少量或微量的凝固性坏死。混合型淋巴结结核，在凝固性坏死病灶周围常出现一定厚度的结核性肉芽组织，苏中可夹杂着结核结节。类上皮细胞性增生性反应较干酪样型更为明显

6、。2.3特殊染色105例采取苯酚碱性品红法做抗酸杆菌染色，染色结果21例镜下可找见呈鲜红色、胞核呈蓝色的抗酸杆菌，阳性率20%。173例做PCR检测结核杆菌，结果76阳性，阳性率44%。3、讨论近年结核病呈明显上升趋势，全球所有传染性疾病中，结核病己成为成年人的首位死因。早期诊断和治疗是改善患者预后的关键，也是控制结核播散的重要环节。淋巴结结核在肺外结核中最为常见，其中大多为外周淋巴结受累，而又以颈部淋巴结结核所占比例最高，颈淋巴结核占90%[4]。本组1056例淋巴结结核患者中，头颈部981例占93%,与文献基本上一致。淋巴结结核可发生于任

7、何年龄，而以青壮年最多见。女性明显多于男性。淋巴结结核较少发生全身中毒症状，起病缓慢，首发多为淋巴结无痛性肿大，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛,无粘连。随着病情进展，淋巴结逐渐增大，活动度逐渐减少，粘连成串，常奋明显的淋巴结周围炎，累及皮肤吋，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现,进而形成溃疡或窦道。典型的结核性肉芽肿形态学容易识别，由干酪样坏死、类上皮细胞和朗格汉斯细胞组成。实际工作中人部分病病缺乏典型的镜下表现，如病灶中无明显干酪样坏死或伴纤维化等，医师诊断时增加了闲难和风险。这吋往往需要借助实验室检查。本组病例抗酸染色阳性率仅为20

8、%，抗酸染色阳性率偏低，可能与以下几个方面有关：1、切片3-4um较薄，菌体含量较少；2、结核杆菌的细胞壁含冇大量脂质、多糖和蛋白质，因此使得菌体不易着色；3、常规