皮肤、浅表淋巴结评估

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1、第五章身体评估王璐璐第二节皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估皮肤评估包括皮肤皮肤附属物（汗腺、毛发）粘膜（可见）主要通过视诊进行，有时配合触诊检查。皮肤评估内容颜色湿度与温度弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节毛发（一）皮肤颜色皮肤颜色与种族毛细血管的分布血管的充盈度色素量皮下脂肪的厚薄等因素有关。1、苍白（pallor）：可由血红蛋白减少、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起。见于：贫血、惊恐、寒冷、休克、主动脉关闭不全皮肤颜色2、发红(redness)：是由于毛细血管扩张充血、血流加速、增多以及红

2、细胞增多所致。见于：生理情况运动、饮酒病理情况发热、阿托品、CO中毒柯兴综合症皮肤颜色3、发绀(cyanosis)：由于血液中还原血红蛋白增多（50g/L），或异常血红蛋白衍物增多，致皮肤粘膜青紫色。常见部位：唇、舌、耳廓、面颊、指（趾）端。皮肤颜色发绀常见部位：巩膜软腭粘膜皮肤皮肤颜色4、黄染：(stainedyellow)常见原因：黄疸胡萝卜素药物影响皮肤黄染引流液黄色5、色素沉着(pigmentation)：指正常有色素沉着的皮肤色泽加深，或身体外露部分、口腔粘膜色素沉着。有临床意义的部

3、位：乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门。皮肤颜色全身性色素沉着：—慢性肾上腺皮质功能减退症（席汉氏综合症）--肝硬化--肝癌晚期妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着老年斑：老年人全身或面部散在色素沉着皮肤颜色全身性色素沉着肾上腺皮质功能减退症妊娠斑老年斑重金属沉着症（炼铝工）皮肤颜色6、色素脱失：皮肤丧失原有的色素，形成脱色斑片称为色素脱失。常见白癜风、白斑、白化症皮肤颜色白癜风（1）皮肤颜色白癜风（2）皮肤颜色白化病老年性白斑皮肤颜色唇白斑外阴白斑（二）皮肤湿度（moisture）皮肤的温度、湿度与出

4、汗量有关。★常见异常：1、多汗：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等2、少汗/无汗：中度脱水、VitA缺乏、尿毒症等。3、盗汗：于夜间睡眠中出汗，常见于结核病。4、冷汗：病人大汗淋漓，但手脚皮肤发凉，见于休克、虚脱。（三）皮肤弹性(elasticity)★相关因素：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。★评估方法：捏起手背或上臂内侧部位（肘上3～4cm）皮肤，松手后皮肤皱纹迅速平复为弹性良好。青年各年龄段皮肤弹性老年中年★皮肤弹性减退见于：老年人长期消耗性疾病严重脱水者皮肤弹性减弱（四）皮疹

5、(skineruption)★评估注意：应仔细地了解和观察皮疹的：初现部位、出疹顺序分布情况、形态大小颜色、平坦或隆起压之是否褪色、持续或消退时间有无痛痒和脱屑斑疹(maculae)玫瑰疹(roseola)丘疹(papules)斑丘疹(maculopapulae)荨麻疹(urticaria)皮疹分类1、斑疹：局部的皮肤发红而不隆起的皮疹。见于丹毒、风湿性环形红斑、伤寒玫瑰疹斑疹--环形红斑斑疹--丹毒斑疹--玫瑰疹2、丘疹：局限性、实质性较小隆起的皮肤损害。见于麻疹药物疹湿疹猩红热丘疹--麻疹湿疹猩

6、红热草莓舌3、斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于：风疹、药物疹、猩红热。斑丘疹斑丘疹--风疹斑丘疹---固定药疹斑丘疹---药物疹4、荨麻疹：又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异，伴瘙痒。见于药物或异体蛋白过敏。荨麻疹（五）皮肤、粘膜出血瘀点（petechia）：即出血点，直径2mm紫癜(purpura)：直径在3～5mm瘀斑(ecchymosis)：直径5mm血肿(hernatoma)：片状出血伴皮肤隆起者见于：出血性疾病、重症感染、中毒、外伤。瘀

7、点瘀斑皮下出血（六）蜘蛛痣与肝掌★蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。☆出现部位：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。☆检查方法：铅笔或火柴杆压迫痣中心。见于：慢性肝炎、肝硬化★肝掌：慢性肝病病人手掌的大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。见于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛痣）（七）水肿（ederna）★概念：过多的液体潴留在组织间隙而出现肿胀。★分类：☆分布部位：全身性、局部性；☆压陷情况：凹陷性和非凹陷性☆水肿严重程度：轻度水肿：出现于局部，

8、轻度凹陷，平复较快。中度水肿：全身分布，较深凹陷，平复缓慢。重度水肿：全身严重水肿，皮肤发亮，甚至液体渗出，可伴浆膜腔积液,外阴部水肿。轻度水肿中度水肿重度水肿外阴水肿眼睑水肿胫前水肿腹水（八）皮下结节（subcutaneousnodules）方法：触诊+望诊内容：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛常见结节：风湿小结—关节附近，圆形质硬，无压痛见于风湿热欧氏小结—在指尖、足趾，呈粉红色，有压痛见于感染性心内膜炎（九）毛发(hair)增多：柯兴综合症脱落：脂溢性皮炎系统