健康评估全身状态皮肤浅表淋巴结头面颈课件

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1、全身状态检查1.性别2.年龄3.生命体征4.发育与体型5.营养状态6.意识状态7.面容与表情8.体位9.步态（一）性别(Sex)性征是否符合年龄及性别特点；1、性别与某些疾病的发生率相关甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性多；胃癌、食管癌以男性为多，甲型血友病仅见于男性。性别2.某些疾病对性征得影响肾上腺皮质肿瘤可导致女性出现男性化；肝硬化可致男性睾丸萎缩，乳房发育。性别3.性染色体异常可导致两性畸形。（二）年龄(Age)生长发育；外表及行为成熟程度；思维反应能力与年龄是否相称。年龄与疾病好发期是否对应。（三）生命体征(vitalsign)：T(te

2、mperature)、P(pulse)、R(respiration)、Bp(bloodpressure)体温与脉搏比率变化的意义；呼吸与脉搏的比例为1：4；（四）发育与体型(developmentandhabitus)与遗传、内分泌、营养、环境、锻炼有关。发育正常的判断指标为：头长≈1/7身高指距≈身高胸围≈1/2身高坐高≈下肢长(上部量≈下部量)儿童及青少年身高的计算与预测：2岁～青春期前：年龄×5+75男：（父+母（cm）+13）/2女：（父+母（cm）-13）/2正常成人体型：1瘦长型（无力型）2矮胖型（超力型）3均称型（正力型）发育与体

3、型正常三种体型肌肉肌肉颈四肢胸廓腹上角无力(瘦长)型肌瘦细长肩平＜90°超力(矮胖)型粗壮发达粗短胸围大＞90°正力(匀称)型适中匀称病态发育：异常体型：矮小：成年男性身高＜145cm，女性身高＜135cm，见于营养不良、垂体疾病（侏儒症）、内分泌疾病（甲低致呆小症）等。高大：见于体质性高身材、或巨人症等。（五）营养评估(Nutritionalstatus)1.综合判断依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况结合年龄、身高、体重来判断。2、测量体重理想体重估计公式：体重（Kg）=身高（cm）-105评价标准：消瘦--低于标准体重的10%肥胖--

4、超过标准体重的20%3、体质指数体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2体质指数正常范围：18.5—24BMI＜18.5为消瘦;＞25为肥胖.临床评价:1.良好-2.不良-3.中等-（六）意识状态(consciousness)检查患者对自身状态和客观环境的认识能力。1、检查方法（1）问诊了解患者的思维、反应、定向力。（2）体检简单计算、痛觉试验、瞳孔反射、腱反射。2、意识障碍：人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍的一种精神状态。意识障碍的程度：（1）嗜睡(somnolence)病理性睡眠状态，可唤醒，反应迟钝。（2）意识模糊(co

5、nfusion)对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维和语言不联贯，有错觉，幻觉。（3）昏睡(stupor)熟睡状态，不易唤醒，强刺激（压迫眶上神经）勉强唤醒，快又入睡。（4）昏迷(coma)1）浅昏迷：意识大部丧失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激稍有反应，生理反射可存在。2）深昏迷：意识完全丧失，肢体呈弛缓状态，反射消失，二便失禁。（5）谵妄(delirium)以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性脑功能失调状态。表现：意识模糊、感觉错乱、躁动不安、胡言乱语。意识障碍的常见原因：1）感染2）颅脑疾患3）内分泌与代谢障碍4）心血管疾病5）中毒、

6、物理损伤（七）面容与表情（Facialfeatureandexpression)1）急性病容2）慢性病容3）甲亢面容4）二尖瓣面容5）肢端肥大症面容6）满月面容7）面具面容8）粘液性水肿面容9）病危面容10）贫血面容11）肝病面容12）肾病面容（八）体位(position)1）自动体位活动自如，见于正常人/轻症。2）被动体位不能随意调整或变换体位，见于昏迷、瘫痪、骨折。3）强迫体位为减轻疾病痛苦被迫采取的某种体位。常见的强迫体位：强迫仰卧位—急性腹膜炎强迫俯卧位—脊椎疾病强迫侧卧位—卧向患侧，见于胸膜炎强迫坐位（端坐呼吸）—心肺功能不全强迫蹲位

7、—发绀型先天性心脏病强迫停立位—心绞痛辗转体位—胆石症、胆道蛔虫、肠绞痛角弓反张位—破伤风、脑膜炎（九）姿势与步态(Positionandgait)1）蹒跚步态——佝偻病2）醉酒步态——小脑疾患、酒精中毒3）慌张步态——震颤麻痹4）共济失调步态——脊髓病变、小脑病变5）剪刀步态——脑瘫、截瘫皮肤检查皮肤检查的内容：1颜色2湿度3温度4弹性5水肿6皮疹7皮下出血8蜘蛛痣9毛发10压疮1、皮肤颜色(skincolor)（1）苍白(pallor)检查部位-甲床、结膜、手掌、舌。见于-贫血、休克、惊恐（2）发红(redness)生理性：运动、饮酒、高原

8、；病理性：发热、真性红细胞增多症(HB170--240g/L)、炎症.（3）发绀紫绀(cyanosis)检查部位-口唇、面颊、肢端、舌。机理-毛细血管