健康评估-课程课件-12一般状态、皮肤、浅表淋巴结

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1、第四章身体评估第一节一般状态评估教学目标掌握一般状态评估的内容熟悉一般状态评估的方法和意义第一节一般状态评估一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。一、性别1.疾病所致性征改变（1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。（2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。2.性染色体异常所致性

2、征改变3.性别与某些疾病的发病率有关（1）甲亢、SLE女性多发。（2）胃癌、食管癌男性多发。（3）血友病多见男性，偶发女性。全身状态检查二、年龄三、生命征体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)四、发育与体型1.发育检查方法以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。影响因素种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。成人发育正常的指标(1)头长为身高1/7-1/8(2)胸围为身高1/2(3)两上肢长度等于身高(4)身体上部量:下部量约为1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距

3、离。）2.体型是身体发育的外观表现。(1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90°左右。(2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。(3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90°。3.异常临床分型(1)矮小体型-成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。(2)高大体型见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。侏儒症巨人症与侏儒症呆小症五、营养状态评估

4、方法1.综合判断依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。2.体重测量测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。（1）理想体重(kg)=身高(cm)-105（-2.5）。（2）正常：为理想体重±10%。（3）异常-超重：超过理想体重的10%～20%。-肥胖：超过理想体重的20%以上。-消瘦：低于理想体重的10%～20%，低于理想体重的20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。3.体重质量指数体重质量指数BMI=体重/身高的平方（kg/m2）正

5、常IBM=18.5-22.9营养状态的描述①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于两者之间。营养状态异常1.营养不良由于摄入不足或（和）消耗增多引起。消瘦（ematiation）当体重减轻至低于正常的10%恶病质（cachexia）极度消瘦者常见原因(1)摄食障碍(2)消化障碍(3)消

6、耗增多营养状态异常2.营养过度体内中性脂肪积聚过多。肥胖（obisity）超过标准体重的20%以上或体重质量指数[体重（kg）/身高的平方（㎡）]男性大于27，女性大于25(1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致(2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致肥胖性生殖无能综合征（Frohlich综合征）肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）消瘦正常肥胖六、意识状态正常意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。异常意识障碍七、语调与语态语调（tone）指语言过程中的音调。咽部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶

7、哑，脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失。语言障碍可分为失音（不能发音）、失语（不能言语，包括运动性失语和感觉性失语）和口吃。语态（voice）指言语过程中的节奏。八、面容与表情面容（facialfeatures）是指面部呈现的状态表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表现急性病容：面色潮红/呼吸急促/鼻翼煽动/口唇疱疹/表情痛苦。见于急性感染性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎慢性病容：面色灰暗/苍白/面容憔悴/目光暗淡/消瘦无力。见于慢性消耗性疾病如恶

8、性肿瘤、肝硬化和严重肺结核二尖瓣面容：双颊紫红/口唇发绀。见于风心病二尖瓣狭窄甲亢面容：面容惊愕/眼裂增宽/眼球突出/目光炯炯。见于甲亢贫血面容：面色苍白/唇舌色淡/表情疲惫。肢端肥大症面容：头颅增大/面部变长/下颌增大前突/眉弓及两颧隆起/唇舌肥厚/耳鼻增大。满月面容：面圆如满月/皮肤发红/常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期使用肾