浅表淋巴结的超声诊断

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1、浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断淋巴系统毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始收集组织液进入淋巴管沿淋巴管径路上有许多淋巴结向心输送淋巴经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉浅表淋巴结的超声诊断全身淋巴结分为浅深2种浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内收纳浅筋膜皮肤淋巴多沿静脉排列深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴多沿动脉排列浅表淋巴结的超声诊断淋巴结分布浅表淋巴结包括颈腋下乳腺腹股沟及其它浅表部位淋巴结腹股沟下浅淋巴结约4－20个多为7－10个分为上外侧上内侧下内侧下外侧中央区分为近侧群远侧群颈部淋巴结约300个分颏下下颌下颈浅颈深腋淋巴结约15－20个分外侧胸肌肩胛下中央腋尖颈及舌淋

2、巴管和淋巴结乳腺淋巴管及腋淋巴结浅表淋巴结的超声诊断淋巴结正常解剖淋巴结呈椭圆形和蚕豆形小1mm大25mm常聚集成群位于淋巴管汇入静脉途中与淋巴管相通一个淋巴结可有若干输入管及输出管浅表淋巴结的超声诊断淋巴结正常解剖淋巴结另一侧向内凹陷该处有血管神经穿入及淋巴管穿出淋巴结表面有结缔组织被膜内部分为皮质及髓质浅表淋巴结的超声诊断淋巴结血液供应血液供应很丰富小动脉由淋巴结门进入1-3条形成细长直之直之多进入髓质进入皮质分支细长而直无侧枝浅表淋巴结的超声诊断淋巴结功能产生淋巴细胞参与免疫过滤淋巴液阻截对机体有害物质浅表淋巴结的超声诊断由于淋巴结多聚集在一定部位收纳一定区域淋巴所以在

3、临床上发现某部位淋巴结肿大可推测其收纳区有病变可能因此及时发现肿大淋巴结正确区分病变性质对疾病诊断和治疗有重要临床意义对恶性肿瘤病人制定治疗计划恶性肿瘤病人分期恶性肿瘤病人疗效随访非常重要浅表淋巴结的超声诊断探头选择：7.5－12MHz线阵超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件取样容积大小1－5mm使声速与血流方向夹角为零体位：头颈部及腋下检查仰卧或侧卧腹股沟检查取仰卧位下肢略分开浅表淋巴结的超声诊断检查方法在对称部位做自身对照多切面扫查取淋巴结最大长径及门部清晰切面冻结测量同一切面最大长径（L）横径（T）观察淋巴结部位形态包膜内部回声与周围脏器大血管关系CDFI:观察血流信号

4、分布形态CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号PWD:测量最大血流速度及阻力指数浅表淋巴结的超声诊断正常声像图正常淋巴结短径约2－5mm似肾脏呈靶样结构呈长条及卵圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形包膜呈中高回声位于淋巴门一侧凹陷对侧膨凸淋巴结边缘低回声为皮质皮质大部分呈向心性宽阔型小部分呈狭窄型浅表淋巴结的超声诊断正常声像图淋巴结中央呈一索条状高回声淋巴结血管结构正常情况下无法显示少数可见血流信号由淋巴结门出入沿髓质走行脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向上舒张期下降缓慢呈斜坡形至舒张末期保持一低速血流阻力指数约0.57±0.10静脉血流频谱呈连续性低速血流浅表淋巴结的超

5、声诊断正常声像图纵横比（L/T）同一切面淋巴结纵径除以横径是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标良性淋巴结多趋于梭形长椭圆形长卵圆形L/T≥2正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形纵横比L/T≤2正常淋巴结声像图正常淋巴结彩色多普勒正常淋巴结多普勒频谱浅表淋巴结的超声诊断急性淋巴结炎-临床表现发病急常伴全身症状如发热疼痛白细胞增多淋巴结局部红肿热痛或波动感穿刺有脓液以颈部淋巴结多见多由口腔或头面部局部感染腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感染引起浅表淋巴结的超声诊断病理声像图急性淋巴结炎淋巴结增大多呈扁盘状L/T≥2单发或多发包膜完整少有融合内部回声多呈髓质增强增宽皮质相对变窄少数

6、皮髓质均匀扩大淋巴结门居中浅表淋巴结的超声诊断病理声像图急性淋巴结炎CDFI:结内血管增多血流灌注增加淋巴结髓质部可见较丰富较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入PWD:淋巴结内呈低速低阻血流高于正常淋巴结内血流速度速度高低与肿大程度呈正比急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎彩色多普勒急性淋巴结炎彩色多普勒浅表淋巴结的超声诊断病理声像图慢性淋巴结炎淋巴结增大L/T≥2边界清内部回声髓质皮质均匀扩大与急性较难区别CDFI:内多无血流信号或仅见散在点状血流信号慢性淋巴结炎淋巴结炎彩色多普勒慢性淋巴结炎彩色多普勒浅表淋巴结的超声诊断淋巴结结核-临床表现以婴幼儿学龄前儿童多见30岁以上少

7、见轻者无自觉症状或稍有乏力低热食欲不振盗汗等中毒症状以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见双侧颈部淋巴结同时受累多系血行播散肿大淋巴结可与皮肤粘连典型病灶为一侧颈部串珠状结节大小不一活动推之可滑动压之不痛或稍痛常多发亦单发或相互融合或与周围组织炎症粘连或边界不清与皮肤粘连常固定边界不清常因颈部包块就诊浅表淋巴结的超声诊断病理声像图淋巴结结核淋巴结明显肿大多呈圆形类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列增值期内部回声不均可见不全的淋巴结门干酪坏死期见不归整无回声区淋巴结门大多消失多伴斑片状蛋壳样钙化斑可多个融合浅表