最新浅表淋巴结超声诊断幻灯片.ppt

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1、浅表淋巴结超声诊断正常淋巴结的解剖正常淋巴结声像图淋巴结超声表现观察内容常见淋巴结疾病的声像图表现一、正常淋巴结的解剖正常淋巴结呈扁椭圆形大小不一，1～25mm不等表面包有结缔组织的被膜淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和输出淋巴管。实质：周围皮质区+中央髓质区Ⅱ区(levelⅡ)为颈内静脉淋巴结上区,相当于颅底至舌骨水平,前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为ⅡB区（鼻咽癌转移处）。Ⅱ区(lev

2、elⅡ)Ⅲ区(levelⅢ)为颈内静脉淋巴结中区,舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与Ⅱ区相同。Ⅲ区(levelⅢ)Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下缘水平到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。Ⅳ区(levelⅣ)Ⅴ区(levelⅤ)包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。Ⅴ区以环状软骨下缘为界,上方为ⅤA区（副神经淋巴结）,下方为ⅤB区（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处）。Ⅴ区(le

3、velⅤ)Ⅵ区(levelⅥ)为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。Ⅵ区(levelⅥ)（二）腋窝淋巴结分区Ⅰ区：腋下组Ⅱ区：腋中组Ⅲ区：腋上组（二）腹股沟淋巴结分区分为浅群和深群：浅群：位于腹股沟韧带、大隐静脉末端周围；深群：位于股静脉周围形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑大小：大多数长径(L)<20mm，少数也可以超过30mm，厚径(S)<6.5mm,L/S≥2。单一的长径无临床使用价值。内部回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓

4、质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。CDFI检查：门位血流，动脉经淋巴门从髓质向皮质区呈放射状、树杈状、或仅显示髓质内点状或条状血流信号。二、正常淋巴结声像图脉冲多普勒检测淋巴结内动脉血流为低速低阻型（0.57±0.1）二、正常淋巴结声像图三、淋巴结超声表现观察内容1.形态及纵横比(椭圆形、球形)；2.皮质回声、形态；3.髓质位置形态(居中、偏心、变形、消失)；4.内部回声(有无钙化、液化)；5.血管模式(无血流、淋巴门型、中央型、周边型、混合型)；6.界限，有无相互融合表现。（一）形态、大小淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有

5、价值。非特异性炎性，纵横径常均匀性增大。纵横比<2为形态失常，多见于恶性淋巴结。正常下颌下及腮腺区淋巴结趋于圆形。（一）形态、大小恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。（二）淋巴结皮质狭窄型向心性宽阔型偏心性宽阔型（二）淋巴结皮质狭窄型狭窄型皮质几乎均见于良性淋巴结。（二）淋巴结皮质向

6、心性宽阔型皮质厚度大于淋巴门直径的1/2。向心性宽阔型的淋巴结皮质多见于恶性淋巴结。也可见于良性淋巴结。（二）淋巴结皮质偏心性宽阔型一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。偏心性宽阔型的皮质绝大多数见于恶性淋巴结。有时也可因皮质内的肉芽肿或局灶性的滤泡增生所致。（三）淋巴结髓质髓质偏移、不规则、消失，多见于转移癌，也可见于反应性增生。（四）内部回声主要观察内部的回声分布和强度情况。回声强度有增强和减弱之分。无回声常由甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结囊性变所致。（四）内部回声实性高回声可见于大的转移性淋巴结。斑块状高回声可见于结核性淋巴结，是因凝固坏死所致，

7、常合并囊性改变。甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结中可有微小钙化点。（四）内部回声（四）内部回声钙化结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。（四）内部回声淋巴结内坏死淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出现无回声区。囊性坏死

8、常见于结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺