最新浅表淋巴结的超声诊断课件教学讲义PPT.ppt

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1、浅表淋巴结的超声诊断课件淋巴系统概述毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始收集组织液进入淋巴管沿淋巴管径路上有许多淋巴结向心输送淋巴经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉全身淋巴结分为浅深2种浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内收纳浅筋膜皮肤淋巴多沿静脉排列深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴多沿动脉排列淋巴系统概述浅表淋巴结诊断意义由于淋巴结多聚集在一定部位收纳一定区域淋巴所以在临床上发现某部位淋巴结肿大可推测其收纳区有病变可能因此及时发现肿大淋巴结正确区分病变性质对疾病诊断和治疗有重要临床意义对恶性肿瘤病人制定治疗计

2、划恶性肿瘤病人分期恶性肿瘤病人疗效随访非常重要浅表淋巴结的超声诊断探头选择：7.5－12MHz线阵超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件取样容积大小1－5mm使声速与血流方向夹角为零体位：头颈部及腋下检查仰卧或侧卧腹股沟检查取仰卧位下肢略分开浅表淋巴结的检查方法在对称部位做自身对照多切面扫查取淋巴结最大长径及门部清晰切面冻结测量同一切面最大长径（L）横径（T）观察淋巴结部位形态包膜内部回声与周围脏器大血管关系CDFI:观察血流信号分布形态CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号PWD:测量最大血流速度及阻

3、力指数浅表淋巴结正常声像图正常淋巴结短径约2－5mm似肾脏呈靶环样结构呈长条及卵圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形包膜呈中高回声位于淋巴门一侧凹陷对侧膨凸淋巴结边缘低回声为皮质皮质大部分呈向心性宽阔型小部分呈狭窄型淋巴结中央呈一索条状高回声淋巴结血管结构正常情况下无法显示少数可见血流信号由淋巴结门出入沿髓质走行脉冲多普勒脉动性血流在收缩期快速陡直向上舒张期下降缓慢呈斜坡形至舒张末期保持一低速血流阻力指数约0.57±0.10静脉血流频谱呈连续性低速血流浅表淋巴结正常声像图纵横比（L/T）同一切面淋巴结

4、纵径除以横径是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标良性淋巴结多趋于梭形长椭圆形长卵圆形L/T≥2正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形L/T≤2浅表淋巴结正常声像图正常淋巴结声像图正常淋巴结彩色多普勒正常淋巴结多普勒频谱浅表淋巴结病理声像图急性淋巴结炎淋巴结增大多呈扁盘状L/T≥2单发或多发包膜完整少有融合内部回声多呈髓质增强增宽皮质相对变窄少数皮髓质均匀扩大淋巴结门居中急性淋巴结炎CDFI:结内血管增多血流灌注增加淋巴结髓质部可见较丰富较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入PWD:淋巴结内呈低速低阻血流高于正常淋

5、巴结内血流速度速度高低与肿大程度呈正比浅表淋巴结病理声像图急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎彩色多普勒急性淋巴结炎彩色多普勒慢性淋巴结炎淋巴结增大L/T≥2边界清内部回声髓质皮质均匀扩大与急性较难区别CDFI:内多无血流信号或仅见散在点状血流信号浅表淋巴结病理声像图慢性淋巴结炎淋巴结炎彩色多普勒慢性淋巴结炎彩色多普勒浅表淋巴结病理声像图淋巴结结核淋巴结明显肿大多呈圆形类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列增殖期内部回声不均可见不全的淋巴结门干酪坏死期见不归整无回声区淋巴结门大多消失多伴斑片状蛋壳样

6、钙化斑可多个融合淋巴结结核CDFI:增殖期见血流信号干酪坏死几乎无血流信号结节周边可见绕血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号伴有液化坏死血流信号位于实质部分PWD：呈低速低阻血流频谱浅表淋巴结病理声像图颈部结核性淋巴结炎颈部结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎彩色多普勒结核性淋巴结炎彩色多普勒恶性淋巴瘤淋巴结肿大多为多发趋于圆形L/T<2边界稍模糊淋巴结门狭窄或消失皮质呈向心性增宽和偏心性增宽髓质及门部变形偏向一侧淋巴结内部回声为较均匀极低回声部分淋巴结可相互融合浅表淋巴结病理声像图恶性淋巴瘤CDFI

7、:在淋巴结周围中心均可见到彩色血流信号从淋巴结门主干出发分出较多分支伸向皮髓质分布整个淋巴结血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富PWD:为高速低阻频谱RI:通常≤0.6浅表淋巴结病理声像图非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤多普勒频谱淋巴结转移癌淋巴结肿大多为圆形椭圆形不规则形长径与横径之比（L/T<2）内部回声主要为不均匀低回声部分为液实性混合回声或无回声淋巴结皮质不均匀增厚或消失淋巴结门偏心或消失浅表淋巴结病理声像图淋巴结转移癌较小淋巴结（<1cm）边界多清晰光滑较大淋巴结（>1cm）特别是融合淋巴结边界多

8、模糊不清CDFI:淋巴结转移癌有多血供与少血供结内血管失去正常分布形态也有周边型和无血流型为淋巴转移癌常见改变当多个淋巴结融合时血流可位于融合间隔上浅表淋巴结病理声像图淋巴结转移癌PWD:淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似血流阻力指数较高通常RI:>0.70浅表淋巴结病理声像图舌癌颏下转移淋巴结喉癌颈部转移淋巴结舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤肿块呈菱形壁薄呈线装强回声后方回声增强囊内呈无回声