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1、1例百草枯中毒患儿的抢救护理刘兵唐甜甜(辽宁大连医科大学附属一院急诊ICU病房116000)【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2010)29-0271-02百草枯又名“克无踪”(gramoxone),化学名为1,1一二甲基一4,4一二联毗啶，除草剂，易溶于水，有腐蚀性，毒性强，除草效果极佳，近年来在农村各地应用广泛。人口服致死量为30〜40mg/kg，有害浓度大于0.1mg/m3。木品U服后，除引起消化道糜烂、出血外，还损害多个重要脏器，易并发多器官功能衰竭，因无特效解毒药，常规治疗效果极差，
2、临床病死率高达80%［1］。1、临床资料患者，女，14岁，因与母亲发生争执口服百草枯约10ml，10分钟后出现恶心并呕吐胃内容物多次伴口咽部烧灼感，10小时后被家属发现与当地医院洗胃，行留置导尿，引出黄色澄清尿液。为进一步治疗于2010年7月18日16:25由“120”送入我院就诊。入院查体：双瞳孔直径3mm,光反射灵敏，体温37.4°C,心率98次/min,呼吸18次/min,血压115/65mmHg,血氧饱和度96%,步入病房，神志清楚，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性罗音。化验结果：pH7.381、PO289mm
3、Hg、Paco243mmHg、SO293%、Na+141mmol/L、K+3.6mmol/L、WBC15.57×109/Lo入院后给予严密监测生命体征，特级护理，心理护理,禁食，留置胃管，行右股静脉置管，行血液灌流术3次，行血液滤过术1次，并给予补液、脱水、抗炎、利尿、激素、抑酸、保肝、大量口服蒙脱石散等积极对症治疗，住院期间行胸片检查示：双肺纹理增粗，未见实质性病变。经治疗患者各项生命参数正常。于2010年7月27日10:00好转出院。2、护理2.1观察病情变化密切观察意识、瞳孔、持续心电监护、血氧饱和度
4、监测；观察呼吸节律、频率，注意有无发钳、咯血，备好抢救物品及药品，吸氧应严格限制［2］，注意有无呼吸网难发生；记录24小时出入水量，防止水电解质失衡，发现病情变化及吋报告医生并予处理，同吋写好监护记录。2.2心理护理患者为一时冲动而口服，入院后产生焦虑、紧张情绪，思想负担重，情绪低落不肯交流，护士应该在心理上多开导，多理解、同情患者，做好心理疏导平定患者情绪，同时做好家属的安抚工作。解释各项治疗措施在抢救中的重要性，以及成功病例帮助患者建立信心，以利于更好的配合治疗。2.3对症护理要保持口腔清洁做好口腔护理，以预防感染
5、，口服大量蒙脱石散促进溃疡的愈合。注意观察大便的颜色、次数和量，记录每小吋尿量,评估记录患者排尿形态的改变、颜色及性质，保持尿路通畅；保持呼吸道通畅,及吋清理呕吐物，必要吋吸痰；鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。2.4深静脉置管的护理［3］嘱患者卧床休息,右下肢尽量减少屈曲运动,观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5-10ml封管。定吋给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。2.5血液灌流的护理［4］通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分
6、,从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要吋给予保暖。灌流结束后3小吋内仍要注意观察患者奋无血尿、局部出血点等出血征象。3、讨论百草枯经皮肤、呼吸道、消化道吸收，进入体内产生氧自由基,引起多器官损害、大剂量因多器官功能障碍迅速死亡，小剂量常引起迟发性肺纤维化，最终死于呼吸衰竭［5］。现将我院救治及护理经验总结如下：a尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收，大量清水洗胃；b积极配合医生，给予患者行血液灌流、血液滤过、补液、脱水、抗炎、利尿
7、、激素、抑酸、保肝、大量口服蒙脱石散等积极对症治疗；c反复的血液灌流并防止并发症；d记录大小便的性质、颜色、量，监测肾功能；e做好人文关怀及心理护理；f加强健康宣教，预防为主。参考文献[1]胡瑞霞张青云连续性血液灌流救治百草枯中毒31例中国中西医结合急救杂志[」]2009,16⑷,229-230.[2】范登峰血液灌流治疗百草枯中毒46例临床分析中国中西医结合急救杂志[J]2009,16(2),119-120.[3】徐步.深静脉置管的临床应用与护理.临床护理杂志，2007,6(5)：51-53.[4】刘明华，王义玲.22
8、例血液灌流的护理体会.天津护理，2001,9(1)：19-20.[5】陈江华祝伊琳连续性血液净化技术在危重症治疗中的应用浙江医学[J]2008,30(10),1031-1035.
