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1、336CHINESEGENERALPRACTICENURSINGFebruary2014Vol.12No.4抢救百草枯中毒病人的消化道净化护理谢卫,洪浔梅摘要:总结抢救28例百草枯中毒病人消化道净化的护理经验,认为提高抢救成功率的关键在于消化道净化的早期、彻底、有效性,快速洗胃与间断洗胃相结合,洗胃操作中注意细节的把握,足量“白加黑”净化胃肠道,做好消化道和饮食护理,促进毒物的尽快排除和消化道功能恢复。本组抢救成功24例,17例病人口腔溃疡均痊愈。关键词:百草枯中毒;消化道净化;护理中图分类号:R473.5文献标识码:
2、Adoi:10.3969/j.issn.16744748.2014.04.030文章编号:16744748(2014)04033602百草枯属有机杂环类除草剂,因除草效果显著,且在酸性、排出的毒物,彻底洗净胃黏膜皱襞内残存的农药。中性溶液中稳定、遇碱分解、易溶于水、有遇土被灭活的特性,在2.2吸附与导泻护理彻底洗胃24h后采用“白加黑”吸附、世界范围内得到广泛应用。近年来口服百草枯中毒病人有所增降解排毒方案,即大剂量的白陶土(十六角蒙脱石)90mg+黑加,虽然百草枯对环境污染轻,但对人体毒性强,一般20%浓度色活性炭9
3、0mg溶入30mL温水中,6h口服1次,连用5d~7的百草枯10mL~15mL即可致死,急性中毒病死率高达85%~d,清除进入肠道的毒物,注意体位变换,间隔2h后用20%甘露[1]。虽然近年来救治的水平有较大提高,但至今尚无特效醇125mL或大黄150mL,4h交替导泻,促进排泄3d~5d,至95%解毒剂,百草枯对机体的损害一旦启动,所有的救治方法均难以粪便中检不出百草枯为止。改变病人的不良预后,早期有效的消化道净化和血液净化,阻止2.3口腔和消化道护理百草枯对消化道黏膜腐蚀强,口服中毒物吸收,是抢救成功的关键和基础。
4、2011年1月—2012年毒病人口腔、咽部和食道黏膜都有不同程度的灼伤,在服毒数小12月我院综合重症监护室(ICU)收治28例百草枯中毒病人,治时或2d~3d后可出现黏膜糜烂、溃疡、渗血,局部形成一层白疗护理效果满意,现将护理体会介绍如下。膜,口腔流涎,口臭,且进行性加重,极易发生感染而加重病情。1临床资料我们每日细致检查病人口腔黏膜、舌苔的变化情况,监测口腔1.1一般资料2011年1月—2012年12月我院综合ICU收pH值,做好口腔护理,禁止刷牙,黏膜无破损的用生理盐水或治百草枯中毒病人28例,均为口服百草枯中毒,
5、男10例,女182%碳酸氢钠护理口腔每日2次,注意动作轻柔,防止黏膜损伤例;年龄14岁~72岁,服毒量20%百草枯溶液5mL~200mL;和出血,有黏膜糜烂时每日用康复新液100mL分次口腔含服服后2h~4h入院16例,4h以上入院11例,1例在外院治疗210min缓缓咽下,溃疡疼痛较剧时,可在康复新液中加入1%利d转入我院;病人入院时均意识清醒,主诉口腔、咽喉部疼痛、多卡因100mg减轻疼痛,18例口腔溃疡病人在1周内均痊愈。烧灼感明显,有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道反应,17例病人2.4饮食护理鼓励病人尽早进食,
6、洗胃24h后拔除胃管即发生口腔溃疡、流涎,其中1例转入我院的病人口腔黏膜、舌体可进食,促进消化道功能恢复。先给予温热流质,米汤、牛奶等已经出现糜烂溃疡,抢救治疗时间7d~26d,抢救成功24例,保护胃肠黏膜,病情稳定后逐渐加入鸡蛋、瘦肉、菜汁等高蛋有效率85.7%,院内死亡2例,自动出院2例,经追踪在出院后白、高维生素类食物,鼓励多饮水,并口服B族维生素,促进溃4h~48h内死亡,18例口腔溃疡病人均在1周内治愈。疡愈合,若因疼痛剧烈不能进食,可在进餐前先用0.1%利多卡1.2治疗方法本组病例入院后均立即给予2%碳酸氢
7、钠和因含咽。观察有无消化道出血的症状,有出血时应暂禁食,可口生理盐水反复彻底洗胃,留置胃管24h,每4h间断小剂量洗服云南白药,静脉用止血药物、西咪替丁,保护胃黏膜,出血停止胃,大剂量白加黑(白陶土和医用活性炭)混悬液交替口服吸附,后进无渣、温凉流质饮食。20%甘露醇导泻,尽早给予血液灌流、足量应用皮质激素与免疫3讨论抑制剂(甲泼尼龙和环磷酰胺),降低肺组织损伤和保护重要脏百草枯中毒病人入院时多无明显全身中毒症状,主要为消器功能,大量输液、利尿以加速毒物排泄。化道局部刺激征,如口腔和食道烧灼感、疼痛和消化道反应,容2护
8、理易忽视病情的凶险性,错过抢救的黄金期。“早、快、彻底”的胃2.1急救洗胃护理选用口径大而柔软的胃管,充分润滑,动肠净化是抢救成功的基础。因百草枯易吸附在胃肠道黏膜而缓慢吸收,消化道吸收率为5%~15%[2],主要在小肠吸收,大部作轻柔而准确,减少对黏膜的损伤和防止胃穿孔,插入深度要足够长,我们比一般留置胃管长5cm~10cm,洗
