117例老年肠梗阻的病因分析

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1、117例老年肠梗阻的病因分析曲洪滨（辽宁省抚顺市中心医院普外一科113006）【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0089-02【摘要】目的分析老年肠梗阻的病因。方法回顾性分析117例老年肠梗阻患者的临床资料。117例中手术治疗38例（32.4%）,非手术治疗79例（67.6%）。结果117例老年肠梗阻患者中，肿瘤引起者54例（46.1%）,粘连性肠梗阻48例（41.0%）,嵌顿疝10例（8.54%）其他5例（4.27%）。治愈84例（71.8%）,好转31例（26.5%）,死亡2例（1.7

2、0%）。结论老年肠梗阻主要由肿瘤、粘连和嵌顿疝导致，其中肿瘤为导致老年肠梗阻的首要因素。【关键词】肠梗阻老年人老年肠梗阻患者因其生理病理的特殊性，病因及临床表现均有其特点。2008—2011年，我们共收治老年肠梗阻患者117例。现分析其发病原因，为及时正确诊治提供参考。资料与方法1.一般资料：选取我院2008年1月至2011年1月收治的老年肠梗阻患者117例中，男69例，女48例；年龄60-90岁，中位年龄73岁。2.诊断方法：根据病史（有无腹部手术、外伤、感染史等）、临床表现（腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气等症状）、查体（腹膨隆、胃肠蠕

3、动波、肠鸣音高亢、气过水声或肠鸣音减弱消失）、辅助检查（腹部立卧位x线片、CT、纤维结肠镜等）以及术中所见均诊断为肠梗阻。3.肠梗阻的病因分类：（1）机械性肠梗阻：系机械性因素引起肠腔狭小和不通，致使肠内容物不能通过，是临床最常见的类型。常见原因包括：肠外因素如粘连、嵌顿疝、肿瘤所致肠梗阻；肠壁因素如肠套叠、肠扭转、先天畸形所致肠梗阻；肠腔内因素如蛔虫，结石，异物等引起的肠梗阻。（2）动力性肠梗阻：是由于神经抑制或毒素刺激以至肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭窄，其又分为麻痹性与痉挛性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠

4、管血运障碍，肠失去蠕动功能，易迅速继发肠坏死。（4）原因不明假性肠梗阻：无明显原因，属慢性疾病，发病机制尚不确定。结果1.病因：本组中机械性肠梗阻105例（89.7%）,其中腹腔内肿瘤54例（46.1%）,粘连性肠梗阻37例（35.2°%）,嵌顿疝10例（8.54%）,肠扭转4例（3.41%）。动力性肠梗阻5例（4.27%），全部为麻痹性肠梗阻，其中弥漫性腹膜炎2例，腹部术后3例。血运性肠梗阻6例（5.12%）,其中肠系膜上动脉栓塞1例，肠系膜静脉血栓形成5例。1例原因不明假性肠梗阻。54例肿瘤性肠梗阻中，原发性肿瘤47例，K中结肠肿瘤33例

5、，直肠肿瘤14例；复发或转移癌7例，其中胃癌并腹腔转移2例，直肠癌术后复发2例，妇科肿瘤转移3例。37例粘连性肠梗阻患者中，29例冇腹部手术史，其中阑尾切除术19例，余均为胆管手术和结肠手术；8例为腹部炎症等引起。10例嵌顿疝中腹股沟斜疝8例，股疝、切口疝各1例。其中恶性肿瘤54例（46.1%）,粘连性肠梗阻48例（41.0%），嵌顿疝10例（8.54%），位列梗阻原因前三。2.治疗方法：采用非手术治疗（如禁饮食，胃肠减压，防治感染，维持体液平衡，灌肠等）79例（73.8%）,手术治疗（恶性肿瘤根治性术或姑息性切除术、肠切除、疝修补术、肠粘连

6、松解术等）38例（31.6%）。1.治疗结果：本组治愈84例（71.7%）,好转31例（26.5%）,2例因恶性肿瘤腹腔内广泛转移，死于多脏器衰竭。本组发生腹腔感染、切口感染各5例，经营养支持、抗感染等综合治疗后痊愈。讨论各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。肠梗阻是临床常见的外科急腹症之一。因其病因复杂，诊断较闲难，如果病情发展迅速，可导致死亡。因此，及吋明确病因、及早诊断可提高疗效。大量文献报道，肠梗阻前两位病因分别是粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻［1】。本观察结果显示，对于老年患者，肠梗阻的首要病因是腹腔肿瘤。且大部分

7、患者为恶性肿瘤中晚期。究其原因，癌性梗阻是慢性渐进性过程，病程从隐匿起病到出现典型的梗阻症状是逐渐发展而来的［2】。当很多患者出现明显的症状及体征吋，大都以为胃肠功能减退而不去就医，部分就诊的患者不接受进一步检查（如CT或纤维结肠镜），最终导致病情不断发展，反复出现不完全性梗阻，病情发展到晚期出现急性完全性梗阻时已失去了最佳治疗时机。因此我们认为，对无手术史的老年肠梗阻患者，当出现不明原因的贫血、体质量下降、低热、黏液脓血便及结肠区域触及肿块等情况吋应高度警惕腹腔肿瘤的可能，并及吋进行相应检査。本组病例均行腹部CT检査，其中冇32例行纤维结肠

8、镜检查明确病变性质。根据本观察结果，粘连性肠梗阻和嵌顿疝仅次于恶性肿瘤，分别列老年肠梗阻病因的第2.3位。肠粘连因腹部手术的增多而逐渐成为肠梗阻的常见原因。对于粘连