老年人急性肠梗阻的病因和手术时机探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人急性肠梗阻的病因和手术时机探讨【关键词】肠梗阻　　肠梗阻的病因可随着时代的变化而发生变化［１，２］，这种变化会对治疗方法的选用和结果产生显著的影响。本院自1990至XX年共收治老年急性肠梗阻98例，现将其发生的病因及手术时机探讨如下。　　1资料与方法一般资料8例65岁以上的老年急性肠梗阻患者中男67例，女31例。年龄65～86岁。均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排便、排气等症状，腹部可见胀气

2、、肠型或非对称性隆起，肠鸣音亢进或减弱。出现绞窄或穿孔者，有腹膜炎体征。急诊X线腹部平片，均显示不同程度的肠腔内积气和大小不等之液平。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组患者肿瘤性肠梗阻48例，粘连性29例，嵌顿性疝13例，肠套叠或扭转5例，血运障碍3例。98例中有82例行手术治疗。48例肿瘤性肠梗阻中有43例手术，其

3、中行一期根治性切除吻合34例，行Hartamanm术式3例，Miles术2例，行姑息性肠段切除、吻合4例。29例肠粘连引起的急性肠梗阻，行粘连松懈和肠段切除吻合22例。9例嵌顿性疝行疝内容物还纳、疝囊高位结扎+修补和部分小肠切除吻合。5例肠套叠、肠扭转和3例血运障碍性肠梗阻均行肠段切除吻合。非手术治疗16例，其中4例嵌顿疝用手法回纳成功，其余12例，均采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质与酸碱平衡失调，抗感染及营养支持等治疗。　　2结果本组98例患者中死亡17例，均为手术组患者，其中1例死于手术中。死亡原因：癌肿广泛转移、恶病质8例，重度

4、肺部感染引起呼吸功能衰竭2例，中毒性休克2例，术后肠瘘2例，术后并发肺栓塞1例，因糖尿病并发重度感染1例，术前急诊钡剂灌肠造影后并发多脏器功能衰竭1例。　　3讨论.1老年肠梗阻的病因既往资料［３］显示:肠粘连、肠套叠、肠扭转等为肠梗阻的最常见病因。本组病因中肿瘤48例，占49％，居所有病因中的首位。这与近期文献报道［１，４］相仿，说明近年来老年肠梗阻的病因谱已发生了改变。.2老年急性肠梗阻的临床特点课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民

5、经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(1)起病隐匿，临床体征不典型。(2)病情重，病程进展快。(3)老年人多合并有重要脏器功能不全，如高血压病、糖尿病等心脑血管疾病，一旦出现急性肠梗阻，又可加重这些合并症。因此老年急性肠梗阻如不进行及时有效的治疗，将直接危及生命。.3术前评估与手术时机尽管有许多方法来帮助判断肠梗阻的手术指征，如腹部体征、血白细胞、血肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、血清TNF-α，IL-6，腹部CT，腹部平片，B超等，但敏感性和特异性均不高，不能实时反映病情

6、变化。Miyanch［５］等提出将全身炎性反应综合征(SIRS)各指标变化作为绞窄性肠梗阻的报警信号。刘崇清等［６］采用评分法确定是否急诊手术，即肠梗阻常见症状+主诉腹痛剧烈、持续，解痉药无效或反复发作者(5分)，在此基础上有下列指标者加分，明显脱水征、中毒性休克(4分)，SIRS各指标(3分)，其它如腹部体征、X线平片、CT及B超检查异常(1～2分)。综合评分为6分即有急诊手术指征，低于5分者可保守治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选

7、对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。但如经24～48h保守治疗，病情未见好转，可行腹部探查。有资料表明［７］，盲肠直径超过14cm时，穿孔率达23%。因此对盲肠直径超过12cm，症状不缓解，有穿孔危险，亦应及时手术减压。对一些不明原因的低位肠梗阻，常为肿瘤所致，应做常规肛门指检、钡剂灌肠，如条件允许，可做急诊纤维结肠镜检查，一旦明确诊断，应积极术前准备并及时手术。剧烈腹痛较长时间后逐渐减轻，但腹胀及腹膜炎体征仍明显，SIRS各指标仍异常，肛门未排气，提示肠管已

8、绞窄或穿孔可能。作者认为对老年人急性肠梗阻患者必须做到：首先要耐心、详细询问病史。然后进行全面的体格检查及合理的辅助检查。根据上述结果再结合SIRS、脱水症、休克及合并症等情况，作出合理的评估。本组参照上述