1例急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理及体会

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1、1例急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理及体会朱焕林(辽宁省鞍山市K:大医院114005)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0263-02心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，属冠心病的严重类型，是常见的急危重症。恶性心律失常是急性心肌梗死的严重并发症之一，后果严重，病死率尤高。若能及早发现，及早救治，便能有效挽救病人生命。我们心内科CCU成功抢救1例急性心肌梗死并发心律失常的病人，现将急救护理报道如下：1病例介绍患者，男，49岁，因心前区疼痛伴胸闷、

2、气短、恶心、大汗、烦躁不安2h,于2012年4月21日9:50来我院心内科住院，查体:BP140/90mmHg,心率64次/min,心电图示：窦律，I、avL导联，ST段上抬0.1-0.3mv,V2-V6、II、III、avF导联下移0.1-0.2mv,诊断：冠心病，急性高侧壁心肌梗死，立即嘱患者平卧，入CCU重症监护室，吸氧，心电血压血氧监测。急诊釆血测血清心肌酶、心肌肌钙蛋白、凝血酶原时间、电解质、肾功、血常规等，同时予肠溶阿司匹林300mg嚼服。建立静脉通路，给予扩冠抗凝降压营养心肌，镇静止痛及改善微循环等药物治疗。10:25心电监护示：室性早搏呈二联律，心率60次/mi

3、n,BP100/80mmHg心电图诊断：室性早搏呈RonT现象。给予胺腆酮150mg静脉推注，300mg静滴。10:40心电监护示：心室颤动，病人出现抽搐、意识丧失，立即给予200j非同步电击除颤2次，心电图恢复窦性心律，仍为室性早搏呈二联律，意识恢复，继续给予利多卡因100mg静脉滴注，极化液静点等抗心律失常药物治疗。11:10心电监护示:心率74次/min,窦性心律，无心律失常，BP150/80mmHg。12:10心电图示窦性心律，心率74次/min,BP140/80mmHg,病情平稳。CCU继续治疗。2护理2.1合理评估安置病人。简要询问病史，查体，做18导联心电图。高度

4、怀疑或确诊为急性心肌梗死吋，立即报告医生，护士应在最短吋间内做好一切抢救准备，并入CCU给予专人护理。2.2心电监护。监护仪持续心电血压血氧监测，备好除颤器，电极片应避开胸骨右缘，心前区以及电复律部位，一旦发生频发、多源、多型、成对，连发或RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。护士要严密监测心律心率变化，发现异常迅速报告并积极配合医生抢救。2.3观察生命体征变化。持续心电监测的同吋，密切观察生命体征的变化及临床表现，每15-30min监测一次病人心律、心率、血压、血氧饱和度、神志、呼吸、生命体征，并详细记录。观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少、烦

5、躁不安、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降等伴随症状，是否有心律失常，心源性休克，心衰等的表现。2.4急救护理。2.4.1迅速建立两条静脉通路，选用留置针保持静脉通路通畅，一路作为溶栓或急救药物使用通路，一路静脉滴注硝酸酯类药物扩张冠状动脉。急诊采血送检，测心肌酶谱CK及CK-MB、心肌肌钙蛋白、凝血酶原吋间、电解质、血常规等，为进一步确诊和正确实施救治方案提供依据。2.4.2给予持续吸氧(2-5L/min),以增加心肌氧的供应，减少缺血和疼痛。2.4.3应用止痛剂或镇静剂治疗的护理。遵医嘱给予吗啡哌替啶地西泮硝酸甘汕等，不但可以缓解疼痛，而且可以减少心肌耗氧量。应用这些药物应注意冇

6、无呼吸抑制，血压降低等不良反应。2.4.4遵医嘱正确使用抗心律失常药物。用药过程中应注意心律、心率及药物疗效，副作用。如利多卡因可引起眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷以及窦房结抑制，传导阻滞等，胺碘酮最严重的心外毒性是肺纤维化、转氨酶升高、角膜色素沉着、甲状腺功能减退或亢进、胃肠道反砬，心脏方面如心动过缓，偶有尖端扭转型室速等。2.4.5准备好各种抢救仪器药品。将除颤器，简易人工呼吸器、吸引器装置、氧气装置等所需用物放在合适位置，并预先将导电糊涂在电极片上，发生室颤立即给予非同步电除颤，提高电除颤成功率。本病人在发生室颤前，由于护士及时发现心电变化做出准确判断，除颤器应急功

7、能完好提前做好了电除颤准备。密切观察病人的心电监护、意识状态、脉率及心率、呼吸血压、皮肤黏膜状况，一旦发生意识丧失，抽搐，心电监护示室颤，立即进行抢救，不能延误抢救吋间，在最有效的时间内予以除颤，及时救治。2.4.6心理护理。当急性心梗并发心律失常吋，病人一般均有不冋程度的紧张、焦虑，甚至恐惧。室扑或室颤吋，常伴有意识丧失抽搐，呼吸停顿，主要是由于心脏舒张功能受限，致脑缺血缺氧,病人意识恢复后处于极度恐惧状态，濒死感明显。应由专人陪伴，允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人树立战胜疾病