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1、中国医科大学附属第一医院孙英贤心房颤动的药物治疗进展房颤发生率房颤是最常见的持续性心律失常,普通人群发生率1%-2%预计在未来50年至少增加2倍房颤的发生与年龄相关80岁:5%-15%40-50岁:0.5%Miyasakaetal,Circulation2006;114:119-125.房颤的危害死亡率:是窦性心律的2倍卒中:4-18倍心力衰竭:房颤患者30%心功能NYHAII-IV级,心衰患者中30%-40%有房颤心动过速性心肌病Percentofsubjectdiedinfollow-upyearsBenjaminEJ,Cir
2、culation1998;94610%30%50%01346527891070%Women,NoAFMen,AFWomen,AFMen,NoAFmenwomenOddsRatioforDeath1.2-1.81.5-2.2房颤的危害--死亡率增加药物治疗维持窦律:“净效应”有限CausesofdeathinpatientsassignedtorhythmandratecontrolstrategiesintheAFFIRMtrial.JournalofCardiovascularElectrophysiology17(s2),S2
3、-S6.房扑与房颤的治疗房扑与房颤控制心室率预防血栓药物转复维持窦律急性发作处理慢性处理射频消融根治卒中和血栓栓塞危险分层的修订JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq278SidneyC.Smith,etal.Europace(2006)8,651–745危险因素2006ACC/AHA/ESC2010ESC房颤指南CHADS2积分CHA2DS2VASc积分慢性心衰/左室功能障碍(C)11高血压(H)11年龄≥75岁(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/血栓栓塞
4、病史(S)22血管疾病(V)/1年龄65~74岁(A)/1性别(女性)(Sc)/1最高积分69a:血管疾病包括心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音抗凝治疗的修订ACC/AHA/ESC2006ESC2010危险因素推荐CHA2DS2VASc评分推荐无危险因素阿司匹林81-325mgqd0分阿司匹林75-325mgqd或无抗栓治疗(优选)1个中度危险因素阿司匹林81-325mg/d或华法林(INR2.0-3.0,目标2.5)1分口服抗凝药物(优选)或阿司匹林75-325mgqd任何高危因素或>1中度危险因素华法林(INR2.0-3.0,目
5、标2.5)≥2分华法林(INR2.0-3.0,目标2.5)新型口服抗凝药物(不测INR)SidneyC.Smith,etal.Europace(2006)8,651–745抗凝药物的选择口服抗凝药物(OAC):维生素K拮抗剂(VKA),INR2.0-3.0(目标2.5)凝血酶抑制剂(达比加群酯):RELY研究Xa因子抑制剂(利伐沙班):JohnCamm,etal.EurHeartJ(2010)doi:10.1093/eurheartj/ehq2782010ESC指南推荐:当需要口服抗凝治疗时,达比加群酯可考虑作为VKA的替代治疗低
6、危出血风险(如HAS-BLES评分0-2):达比加群酯150mgbid预防卒中和全身栓塞高于华法林,颅内出血率较低,主要出血事件发生率相似高危出血风险(如HAS-BLES评分≥3):达比加群酯110mgbid预防卒中和全身栓塞上疗效与华法林相似,颅内出血和出血事件发生率均较低PETRO研究与PETRO-EX研究提示,达比加群用于非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗有效性及安全性与华法令相当。达比加群是50余年来首个经过临床研究证实较已有金标准(华法令)更安全、有效的心房颤动抗凝药物。Dabigatran--直接IIa抑制剂Dabigatr
7、anXaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaIIFibrinFibrinogen维持窦性心律I类下列药物均推荐维持窦性心律:胺碘酮、决奈达隆、氟卡胺、普罗帕酮、d,l-索他洛尔在维持窦律中,胺碘酮较索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺、决奈达隆更有效,但由于其毒副作用,通常在其他药无效或禁忌时再用严重心衰(NYHAIII-IV)或近期不稳定的NYHAII级患者,应选胺碘酮无明显器质性心脏病,初始应选决奈达隆、氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔B受体阻滞剂应用于肾上腺素能AF的预防IIa类如一种抗心律失常药物预防AF复发无效,可用另一种药物
8、为了减少非持久性AF患者入院和心血管危险因素,可用决奈达隆B受体阻滞剂可用于首发AF的节律控制IIb双异丙吡胺可用于迷走性房颤III不推荐决奈达隆用于NYHAIII-IV级或近期不稳定的NYHAII级AF患者不推荐抗心律失常药物用于窦房结或房室结功