中国医科大学附属第一医院

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1、中国医科大学附属第一医院急诊科张波呼吸系统急症病人的急救护理EmergencyManagementofClientwithAcuteRespiratoryProblem一、概念呼吸困难(dyspnea)指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常是呼吸功能不全的一个重要症状。二、病因1.呼吸系统疾病肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的

2、狭窄或阻塞。二、病因1.呼吸系统疾病胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。二、病因2.循环系统疾病如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。二、病因3.中毒性疾病感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等。4血液系统疾病重度贫血、白血病、输血反应等。二、病因5.神经系统疾病脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑血管意外等。6.其他中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋

3、体病。临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困难多见。三、护理评估1.病史(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间等。(2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否发热、胸痛或心悸。(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史等。(4)以往治疗缓解的方法。三、护理评估2.临床表现(1)呼吸频率:每分钟呼吸超过24次称为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。三、护理评估2.临床表现(2)呼吸深度：呼吸加深见于

4、糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。三、护理评估2.临床表现(3)呼吸节律：常见的节律异常是潮式呼吸或Cheyne—Stokes呼吸。这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严重，见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及糖尿病昏迷和尿毒症等。三、护理评估2.临床表现（4）呼吸困难的类型Biot呼吸是一种不规则的节律异常，偶见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅

5、脑外伤等。三、护理评估（4）呼吸困难的类型吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄和阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音。三、护理评估2.临床表现（4）呼吸困难的类型呼气性呼吸困难多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。三、护理评估（4）呼吸困难的类型混合性呼吸困难常见于肺胸疾病，也见于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。三、护理评估劳力性呼吸困难常见于心功能不全的呼吸困难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困

6、难。重症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiacasthma)。见于高血压性心脏病、冠心病等。三、护理评估(5)伴随症状:呼吸困难伴咳嗽、咯痰则考虑支气管肺部疾病；伴铁锈色痰考虑肺炎；大量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰；果酱色痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。三、护理评估(5)伴随症状:呼吸困难伴发热胸痛则考虑肺炎、胸膜炎、心包炎等。突发呼吸困难伴胸痛可见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。三、护理评估(5)伴随症状:呼吸困难伴昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。呼吸进行性加快伴顽固性发绀可见于ARDS。呼吸困难伴上

7、腔静脉综合征见于纵隔肿块。三、护理评估（6）呼吸困难的程度呼吸困难评价工具（无～严重）可有效地评估呼吸困难的程度。病人一口气不间断地说出话语的长度也是反应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。三、护理评估（6）呼吸困难的程度体位也可以提示呼吸困难的程度，如病人可以平卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。三、护理评估3．实验室检查(1)血、尿常规、血糖、血电解质、血清及尿渗透压、血尿素氮、肌酐。三、护理评估(2)血气分析：血液

8、酸碱度(pH)表示血氢离子浓度，正常值7.35～7.45，平均7.4。<7.35为失代偿性酸中毒，>7.45为失代偿性碱中