10例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期护理体会

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1、10例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期护理体会何乐平(沈阳农业大学医院辽宁沈阳110161)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0326-02【摘要】总结了10例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期的护理。通过制定完善的护理措施，提高了患者对麻醉及手术的适应能力，增强了手术的安全性，有利于手术后病情的恢复及减少并发症的发生。【关键词】食管憩室食管胃吻合术围手术期护理食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊带［1］。1临床资料木组10例，均为膈上憩室，男7例，女3

2、例，年龄62-73岁。手术方式：左侧胸腹联合切口，吻合器吻合。术后并发心律失常及高血压1例，占10%。2护理2.1术前护理2.1.1改善患者营养状况，提高机体的抵抗力术前要了解患者有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时给予静脉输液或静脉高营养治疗。2.1.2心理支持我们与患者主动交流，了解其心理状态和其不适感，并且针对患者的病情和心理状态进行卫生宣传教育，同时告知患者手术的意义、方式，并介绍手术时的环境及手术前注意事项，使患者在心理上对手术有一个认知，减少其对手术的恐惧。2.1.3生活指导及基础病的治疗术前训练床上大小便，术

3、前七天戒烟，练习吹气球，以避免术后出现肺不张。木组病例有1例入院时血压190/100mmHg,术前通过降压治疗，使血压控制在135/85mmHgo2.1.4消化道的减菌准备(1)口腔护理。⑵冲洗憩室。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察全部术后患者均按全麻术后护理常规进行护理。持续心电监护，每15-30min测生命体征一次，同吋观察敷料奋无血性液体渗出，血氧饱和度过低时给予持续低流量吸氧。待血压和脉搏平稳后改为半坐卧位。保持静脉输液通畅，严格掌握输液量，奋心肺合并疾病患者尽可能使用输液泵。严密观察意识，颜色，U唇颜色，尿量等，

4、及吋发现休克的早期征象。2.2.2胸腔闭式引流管的护理及切口的观察术后72h密切观察胸腔闭式引流管是否通畅，每隔30min挤压引流管一次，防止引流管阻塞。注意观察引流液的量、颜色和性质。如果引流量超过200ml/h,呈鲜红色且患者血压下降，脉搏加速应考虑为内出血的发生，及吋通知医生处理。观察水柱波动范围及有无气体溢出，及时更换引流装置，防止发生逆行感染。待术后2-3d胸腔闭式引流引出的暗红色液体逐渐变淡量减少,24h量少于50ml可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷气促。密切观察胸带包扎是否有效，切口是否红肿，有无包块

5、，渗出，脂肪液化，做到早发现、早治疗。2.2.3并发症的预防及护理(1)预防肺内感染：术后应给予超声雾化吸入每天两次，咳嗽吋协助保护刀U，鼓励其咳嗽。翻身叩背促进痰液排出，同时加强U腔护理，必要时在无菌操作下行机械吸液。保持手术后呼吸道通畅，动态监测血氧饱和度的变化。术后一般给予低流量吸氧。定吋检查諷气导管是否通畅，加强血氧饱和度的监测，及吋调整氧流量。术后第一日每l-2h鼓励病人深呼吸，吹气球，使肺部膨胀，增加呼吸量。(1)预防吻合口瘘：持续有效的胃肠减压，有利于吻合口愈合。在持续有效使用负压引流器前提下，术后24-48h每隔

6、30min或lh用注射器缓慢抽吸1次，检查胃管冇无血块阻塞，确保胃管通畅。随吋查看冇无漏气，减压是否冇效。观察引流液的颜色、量、性质，并记录。(2)预防泌尿系感染：术后留置尿管保持通畅，固定良好。记录尿的颜色、性质及量。每天膀胱冲洗1次，会阴护理2次及更换引流袋。术后第二天夹闭尿管以训练膀胱功能，无异常可拔除尿管。记录拔管后第一次自行排尿吋间及尿量、颜色和性质。(4＞预防下肢深静脉血栓[2]:护士应注意观察下肢皮色、皮温、冇无肿胀、末梢循环情况、有无肌肉疼痛及压痛，以便及吋发现，立即治疗。术后早期指导病人做足部屈伸活动，注意按摩

7、下肢比B鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动，奋利于防止下肢深静脉血栓的形成。同时鼓励患者早期离床活动，也冇利于促进排气及血液循环。2.2.4饮食指导患者术后6-9天开始进食，严格按照清流食、流食、半流食、普食循序渐进，耐心指导患者。2.2.5出院指导出院时指导患者进食，细嚼慢咽，少量多餐，切忌暴饮暴食。至少在一个月内避免进食干硬固体和汕炸食品。进食后30-60min避免平卧，睡觉吋应保持头高10°-15°，最好餐后做短吋间散步。告知患者如有不适应及吋来医院就诊。3体会食管憩室患者由于进食单一，长期呕吐，往往造成营养不良，

8、加之本组病例年龄偏大，机体组织器官功能衰减退化，并发其他疾病，应激能力下降，麻醉和手术具有一定的危险性。所以术前制定完善的护理措施，是降低手术风险最有效的方法。围手术期的有效护理，能提高手术的安全性，有利于手术后病情的恢复，对减低并发症、提高治愈率起着重要作用。