1例重度抑郁发作伴腹部开放性损伤患者的护理

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1、1例重度抑郁发作伴腹部开放性损伤患者的护理廖海岑零枝樊丽武(南宁市第五人民医院广丙南宁530001)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)05-0263-02抑郁症是一种较为常见的精神障碍.可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要症状，严重者可出现自杀念头和行为.多数患者可反复发作，严重影响患者及家属的牛.活质量。［1］严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。我院在2014年12月收治一例伴有精神病性症状

2、的重度抑郁发作伴腹部开放性损伤的患者，经过治疗、安全、睡眠及伤口等系列护理，患者好转出院。1.临床资料1.1一般资料患者乱语，凭空闻语，疑人监视及害己3个月，自杀未遂2次入住我院，患者退休后3个月患者出现耳边听到评论她的声音，认为自己退休后人走茶凉；认为周围有人用摄像机拍她、打电话也被人监听，每天都说要去开会，称现在发生了那么多事情，所以不如死了算了。12月初患者刀割伤腹部和颈部，及时发现送医院抢救并行胃大部切除术、胃空肠吻合术、部分结肠切除术、肠粘连松解术、横结肠造瘘术后转至我科。1.2入院体格检查意识清，表现安静，情感反应稍平淡，时有发呆。生命征正常，颈前有一5cm长的陈旧性切口，左侧颈后

3、有一约4〜5cm长的陈旧性切U,腹部正中可见一长约26cm切口，伤U敷料无脓液、渗血，左右两侧各见一引流口，右侧腹部可见一造瘘U并带有造瘘袋。2.护理2.1评估在患者入院一周后，由经过培训的住院医师应用汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]给予评定。经过对患者的评定。^^1/10得分为36分，自杀项目为4分,入睡困难项0为2分。SSRS：得分32分。根据HAMD评定，属于重度抑郁。自杀项0为4分，患者的自杀危险程度都为重度。2.2安全护理将患者安置于一级护理病室，专人看护，在护士视线内活动。密切观察患者情绪变化，观察有无自杀先兆。要同情、关心、理解、尊重患者；满足患者的合理要求，建立良好的护患关系

4、，取得其信赖，使其能主动向护士倾诉内心思想。另外不定期检查患者的床单位，和探视时带入的物品。病区内的危险物品必须妥善放置，严格管理，严防病人窃取用作自伤自杀的工具。发药吋注意安全：患者服药后认真检査其口腔防止藏药，看管好药盘。定期检查病区设施的安全，发现门窗、门锁、床、玻璃等有损坏时应及时报修，进出病区办公室、治疗室、备餐室等场所应随手锁门，不能让患者进出这些场所。2.3腹部伤口术后护理严密观察T、P、R、BP，注意观察患者伤口，按给予换药。妥善固定引流管，要保持引流管通畅，密切观察、记录引流液的量及性质，并及吋通知医生。注意有无被血块、纤维堵塞以及被挤压、扭曲、折叠等情况。督促患者渐下床活动

5、,避免发生肠粘连。2.4造瘘口的护理观察结肠造痿口黏膜的颜色及水肿情况，观察造瘘口是否冇冋缩、狭窄现象,观察造瘘U局部有无红肿、流脓，及吋发现造瘘U是否奋感染迹象。奋粪便溢出吋应及吋清洁造痿U及其周围皮肤，以保持造瘘UI周围皮肤清洁干燥。造瘘U袋内粪便量达2/3时应倾倒，造口袋每周更换2〜3次。护理人员在进行造瘘口护理吋操作动作要轻柔，将造瘘口及苏周围粪便清理干净，保持患者的舒适及清洁卫生状态。2.5睡眠的护理创造良好的睡眠环境，病室内空气新鲜，温湿度适宜，保持环境安静、舒适、避免强光和躁音的刺激，对改善患者睡眠奋较好的效果。安排好病人的作息吋间，鼓励患者白天适当参加各种活动，减少日问睡眠吋间

6、，使生活冇规律，养成按吋睡眠的习惯。避免睡前兴奋，入睡前不宜让患者参加兴奋娱乐活动，不宜做长久谈话，饮用浓茶、咖啡等饮料，晚饭不宜吃得过饱或饭后过多饮水。夜间护理，护理人员密切观察患者的睡眠情况，经常巡视，病人入睡后，应经常巡视病房,观察睡眠情况，病人睡姿、呼吸声，防止患者蒙头睡觉，慎防意外事件发生。必要吋应在睡前给予温水淋浴和洗脚，或按医嘱给予安眠药。2.6药疗护理与患者讲清楚药物治疗的意义及注意事项。发药前要认真核对，发药吋，要二人床头发药，做到准确无误，待药吞服下后方可离开。、药物治疗期间，应密切现察病情变化，注意药物反应，倾听病人主诉，有异常及吋报告医师，并做好T己录。2.7心理护理首

7、先要尊重患者，理解和体谅患者，护士每天与病人沟通30分钟，倾听患者的内心想法，建立良好的护患关系，创造和谐的住院环境。利用及制造各种个人及团体人际接触的机会，增加人际互动，鼓励其多谈一些愉快的生活体验，使其感到温暖，缓解孤独寂寞的情绪。同吋教给患者放松的方法如听音乐或做腹式呼吸。还可以与患者一起讨论患者的病情，并和她达成一个协议，共同遵守，共同完成。加强对患者的健康教育，对患者的健康教育主要包括讲