手部开放性损伤患者的护理

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1、手部开放性损伤患者的护理DOI:10.14163/j.ki.11-5547/r.2016.16.186手部开放性损伤,大多由于工作中的锐器、重物碾压、子弹贯通伤等因素所致。其损伤的程度,除皮肤损伤外,常同时伴有骨折、肌腱、神经和血管损伤,完全或不完全断指、断掌等。本文主要探讨手部开放性损伤患者的护理情况。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本科2012年1月~2014年1月收治的200例手部开放性损伤患者,其中男120例,女80例,年龄6~70岁。单纯手外伤90例,肌腱神经血管损伤70例,骨折40例,术后行夹板石膏固定100例,手术内固定治疗10例。1.2护理方法1.2.1术

2、前护理①病情观察。测量生命体征,观察手部受伤程度,如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染情况,观察手指的运动、感觉、血液循环情况,有无畸形及断指,有无合并休克、颅脑、脏器损伤、多发性骨折等合并伤,疼痛的程度,必要时根据医嘱应用镇痛剂。②术前准备。将患者安置在仰卧位,患肢抬高,妥善固定,认真做好皮肤准备,根据医嘱可在手指或上臂缚止血带,对已经应用止血带的患者应详细记录使用时间及使用后肢体的情况。③心理护理。患者因发病急、病情重,常会产生焦虑、恐惧心理,精神上的压力很大。在患者严重焦虑不安和恐惧中,患者可能对医务人员态度粗暴,情绪忧郁、悲观、甚至绝望[1]。护理人员应主动热情接待患者,向

3、患者介绍治疗方法及术后手部功能恢复情况,减轻患者恐惧及焦虑心理。由于手部手术的患者术后生活极不方便,术前应让患者思想上有所准备,提高生活能力,减少依赖性。1.2.2术后护理①体位护理。患者取舒适的仰卧位,患肢抬高,略高于心脏水平,有利于淋巴和静脉回流,减轻手部肿胀。患者坐位或站立时应用三角巾将患肢悬吊于胸前,手部及肘部功能位放置。②病情观察。观察手指末端皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间、有无肿胀及肿胀程度,如皮肤苍白或发绀,皮温下降,说明有血液循环障碍,及时报告医生给予处理。石膏固定的患者还应观察石膏的松紧度,伤口的渗出情况。疼痛的程度及生命体征的变化。③局部保温。要求室内温

4、暖、安静、舒适、温度应维持在25℃,湿度50%~60%。手外伤患者的术前寄术后护理[2],注意患手的保暖,局部用60℃的烤灯持续照射5~7d,距离30~50cm,可促进手部的血液循环,防止血管痉挛。④术后制动与康复训练。制动有利于术后骨折、肌腱、神经和血管的愈合。固定的时限需根据骨折愈合或肌腱、神经和血管愈合的要求而定。固定时间过长及未固定的关节不能及时活动,将影响肢体形态功能的恢复。a.手部骨折:手部骨折和关节脱位复位后,一般用石膏或铝板固定4~6周,应进行未受累指、腕、肘和肩的主动活动。患指做肌肉静力收缩练习,疼痛减轻后,可在健手的协助下被动屈伸。4周后拆除外固定可做屈伸掌指关

5、节和指间关节的主动运动,抓空增力运动,以促进手的功能恢复。b.肌腱修复术后:术后3周内即固定期,可做未被牵涉固定的手指及近端肩、肘关节的主动和被动运动,禁止做引起修复肌腱张力增高的主动或被动运动。不能活动患指,因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合,甚至有肌腱断裂的危险。术后3~4周,肌腱愈合,外固定去除后,开始关节活动度、肌腱活动度及肌力练习。患指被动和主动屈伸活动,力量由小到大,直至患指屈伸活动正常。若肌腱粘连,则应考虑作肌腱松解术。c.神经修复术后:神经无张力位固定3~4周,进行早期康复治疗,尽早进行瘫痪肌肉电刺激。停止外固定后继续进行电刺激。在恢复关节活动时,注意避免牵拉修复的

6、神经。⑤用药护理。及时、准确地执行医嘱,正确使用解痉、抗凝药物,如罂粟碱、右旋糖酐,以降低红细胞之间凝集作用和对血液的附着作用,并可增加血容量,降低血液的粘稠度,利于血液的流通及伤口的愈合;用药过程中,需注意观察药物不良反应。⑥饮食护理。原则上可不受限制。给予患者高营养、高蛋白、富含维生素的饮食,可适量搭配一些粗纤维食物。⑦心理护理。手是人类生活和工作的重要器官,人类活动每时每刻都要使用手,手部手术后患者需要别人照顾生活,担心功能恢复情况会影响日后生活,易产生悲观及依赖心理。应鼓励患者树立战胜疾病的信心,放松心情,以积极的心态进行功能锻炼,以促进手部功能的恢复。2结果200例患者痊

7、愈160例,好转30例,其余10例患者出现感染,对症治疗3个月后痊愈出院。3小结手外伤虽然不危及生命,但由于手部解剖结构复杂,治疗、护理不当容易遗留手部的功能障碍,将严重影响患者的日常生活[3]。通过对手部开放性损伤患者的术前及手术后护理,做好病情观察,对肌腱神经损伤及骨折患者进行康复指导,做好患者的心理护理,以促进患者的手部功能恢复。