手部烧伤瘢痕整形患者的护理体会

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1、手部烧伤瘢痕整形患者的护理体会郑州人民医院河南450000摘要:目的:探讨手部烧伤瘢痕患者的手术整形在治疗效果。方法:回顾性分析2012年1月~2014年12月收治的24例手部烧伤瘢痕畸形患者的临床治疗资料。结果:组24例烧伤患者经过治疗,I期愈合23例。随访3个月〜3年,皮肤质地、弹性良好,无再次痉挛,手功能恢复较好,疗效满意。结论:手部烧伤后瘢痕的整形手术应尽早进行,通过合适的手术,可以取得满意的治疗整形效果。关键词:手部烧伤;瘢痕整形患者;护理体会手是人的重要劳动器官,并且是暴露部位,因此常常会遭受意外的伤害。烧伤就是比较常见的症状。目前烧伤的发生率己经非常大了。手部的皮

2、肤虽然占人体总皮肤的面积不大,但是却由于其结构精细,乂有复杂的功能,所以烧伤至一定深度后狠容易留下功能障碍或者造成畸形。其后果之严重性是显而易见的。手背通常是最容易受伤的部分了。这是因为人的手背是经常露在外面的,并且手背的皮肤比其它手部皮肤乂稍薄一些,况且烧伤时手常呈握拳状或持物或多持物状,所以受伤较常见。一、对象与方法1、一般资料木组资料为2012年1月~2014年12月收治于我院的手部烧伤后形成瘢痕患者24例,其中男性15例,女性9例;年龄4〜52岁,平均15.2岁,10岁以下儿童13例;病程3个月~5年。烧伤类型:热水烫伤16例,火烧伤6例,电烧伤2例。手指屈曲畸形14例

3、,其中单指5例,两指以上9例;掌指关节过伸合并指间关节屈曲畸形及指蹼挛缩6例;腕关节背侧瘢痕屈曲障碍2例;掌侧瘢痕伸腕障碍1例;虎口挛缩1例。木组资料均符合单纯烧伤后造成手部瘢痕挛缩而导致手指继发畸形、指蹼挛缩及并指畸形等,并且需手术治疗。排除了以下患者:电烧伤、热压伤等所引发的手部肌腱、肌肉、骨骼严重损害者;患侧上肢有肌肉、神经损害者;合并重要脏器的损害或其他严重疾病而不能耐受手术者。2、手术方法(一)、术前护理(1)、心理护理病人入院后给予常规护理措施,了解畸形发生原因及时间,评估病人及家属心理状态,让他们了解手术成功的可能性及手术的主要步骤以及术后注意事项,解除他们的思想

4、顾虑,协助患者树立对医护人员的信心,以期达到患者与医护间最大化合作确保手术的成功。(2)、病人准备协助完成各项辅助检查,排除潜在的疾病及手术禁忌症,术前做好供皮区皮肤的准备,动作轻柔,避免供皮区皮肤划伤,防止感染,以免延误手术。病人入院后每日用温水泡手15分钟,以清除污,并软化瘢痕和活动关节。(二)、术后护理病室准备病室内要求安静、舒适、清洁,布局合理,减少交叉感染,控制室温25〜28°C。温度过高,患者不适,温度过低,局部血管痉挛,影响血运(1)。控制湿度60%〜70%,向患者及家属进行宣教,尽量减少家属及亲友的探视,避免交叉感染。术后护理注意监测神志及生命体征,去枕平卧,保

5、持呼吸道通畅及静脉通路流畅,详细书写护理记录。密切观察病情变化,为保证手术移植皮片成活,抬高制动患肢,卧位吋使肘部保持略高于心脏水平5〜8cm,呈135度的姿势放于枕上,坐位或站位吋将好患肢悬吊于胸前,过高会影响肢体远端血液供应,过低则静脉冋流不畅,也不能达到减轻水肿0的;观察敷料松紧及有无渗血,包扎应松紧适度,敷料无渗血,如外层敷料出现渗血并范围不断扩大,病人诉肿胀疼痛,提示有出血或血肿形成,如敷料包扎过紧,可致该处静脉冋流不畅,指端呈青紫色,如敷料过松,不能起到固定和压迫止血的作用,以上各种情况应及时报告医生以便及时处理。指导病人进食高蛋白高维生素饮食,以增强抵抗力,帮助皮

6、片存活,促进伤u愈合。功能锻炼手术后应尽早进行功能锻炼,成人患者应加强用手的活动,进行主动和被动功能锻炼,牵拉关节和关节韧带,达到防止关节挛缩和强直的0的。对于小儿患者,应将康复治疗的重要性向家长讲明并教会使用,tl间主动与被动活动相结合,佩带弹力手套或指套压力疗法,睡眠吋应用可塑性夹板固定手指于对抗挛缩位置,持续3〜6个月。有条件者可进行物理治疗,以软化所修复的皮片、皮瓣和周围组织。出院指导保持伤口周围皮肤清洁,每日温水清洗2次,注意营养,有利于神经、血管恢复,但避免辛辣刺激性食物,加强手部功能锻炼,使用压力疗法和药物防治瘢痕增生,定期门诊复诊,接受正确指导。二、结果本组24

7、例烧伤患者,经过治疗,除1例中厚皮片因感染坏死外,其余均成活,I期愈合23例。随访3个月~3年,皮肤质地、弹性良好,无再次痉挛,手功能恢复较好,疗效满意。三、讨论在各类烧伤病人中,大多数患者都有手部烧伤,这是因为双手为暴露部分,II出于本能双手有扑火自救动作,所以手部烧伤多见,特别是在大面积火焰烧伤部位往往较深。手部烧伤后往往容易发生烧伤愈合后手畸形,严重地影响了患者的生活质量,同吋也给患者家庭和社会带来沉重的负担[2】。临床上较为常见的手部烧伤后畸形,主要冇手背瘢痕挛缩畸形和手掌瘢痕挛缩畸

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