腹部损伤患者的外科护理

《腹部损伤患者的外科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹部损伤患者的外科护理刘瀚聪于萍萍杨国华张茹娇刘威(黑龙江省鸡丙市人民医院158100}【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0324-02【摘要】目的讨论腹部损伤患者外科护理。方法配合外科治疗进行护理。结论腹腔内脏损伤后心输出量减少、组织血灌注量不足、体液不足严重危害病人的生命，除了积极做好术前准备，术前术后护理遵循休克、急性腹膜炎的护理措施。【关键词】腹部损伤外科护理腹部损伤病因主要是交通事故、工伤意外和打架斗殴。可分为开放性损伤和闭合性损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、脚踢等钝性暴力所致。我院自2010年7月〜2012年7月收

2、治腹部损伤性患者36例，经过治疗与护理患者基木痊愈，现将护理措施汇报如下。1临床资料1.1一般资料患者共36例，其中男性25例，女性11例，年龄19〜72岁，平均年龄45岁。1.2临床表现1.2.1肝、脾、胰、肾或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，病人面色苍白，脉搏细速，脉压变小，严重时血压不稳甚至休克。可出现恶心、呕吐；腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张和压痛、反跳痛也不严重。但当有较严重的腹壁挫伤、胆汁、胰液外漏者可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。腹腔出血量大者可出现移动性浊音。泌尿系损伤可出现血尿。1.2.2胃肠道、胆管、膀胱破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要临床表现

3、。胃液、十二指肠液、胆汁、尿液进入腹腔刺激腹膜，立即产生剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。1.3详细询问受伤情况包括受伤吋间、地点、原因、部位、致伤源及致伤条件、受伤后病情变化及是否采取了院外急救等。注意腹部以外是否受伤。注意生命体征变化，包括体温、呼吸、脉搏及血压的测定。1.4全面而奋重点的体格检查包括腹部压痛、肌紧张，反跳痛的程度和范围，是否冇肝浊咅界缩小或消失，有否移动性浊音，肠蠕动是否减弱或消失，直肠指诊是否有阳性发现。1.5实验检查实验室检査吋，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降说明冇内出血，白细胞计数明显上升吋，可见于空腔脏器破裂；胰、十二指肠损

4、伤吋血尿淀粉酶多升高，尿常规发现血尿，见于泌尿系统损伤。B超可发现肝、脾破裂，确诊率可达90%以上，并可发现腹腔积液、积气。X射线检查可发现隔下游离气体等。必要吋也可行CT检查。2处理原则2.1对单纯腹壁损伤的治疗，与其他软组织损伤的处理相同。2.2通过上述各项检查，一吋不能确定奋无内脏损伤者和诊断己经明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征平稳或仅轻度变化者，可在严密观察下行非手术治疗，同吋做好手术准备。2.3手术治疗是最主要、最有效的手段。对实质性脏器破裂，应争分夺秒及吋手术，绝不能强调休克纠正再手术。对空腔脏器损伤，休克发生较晚，且多为失液性休克，故可纠正休克后再手术；若为感

5、染性休克纠正闲难，可在抗休克同吋进行手术治疗，因为腹腔感染灶及脓液清除，有助于感染性休克的纠正。3护理诊断0录3.1腹痛腹痛与腹腔内脏器官破裂、腹腔感染等奋关。3.2脊心输出量减少的危险心输出量减少与腹部损伤、内脏破裂、出血、腹腔积液、禁食、呕吐等有关。3.3奋组织灌流不足的危险组织血灌流量不足与严重创伤、肝脾破裂、严重失血失液或严重感染等因素有关。4特殊护理诊断与护理计划心血输出量减少与腹部损伤、内脏破裂、出血、腹腔积液、禁食、呕吐等有关。预期目标：脉搏、血压逐步稳定，尿量每小时30ml以上。护理措施：腹腔内脏损伤后心输出量减少、组织血灌注量不足、体液不足严重危害病人的生命，除了积

6、极做好术前准备，术前术后护理除遵循休克、急性腹膜炎的护理措施外，应强调以下6个方面。4.1对多发性复合伤者，成首先处理危及生命的严重情况，如窒息、张力性气胸、心跳呼吸骤停等。4.2严密观察：①生命体征的变化，每15〜30min测定一次呼吸、脉搏、血压；②观察腹部体征变化，判断病情的演变；③反复测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以判断出血量及对治疗的反应。4.3建立快速静脉通道，对实质性脏器破裂、感染性休克者，还需行深静脉穿刺插管，以利于监测中心静脉压，指导补液。4.4输血、输液，对于腹腔内出血，虽然丧失主要是血液，但并不需要全部补充血液。首先快速补给生理盐水或平衡盐溶液，45min内

7、输入1000〜2000ml。同吋做好配血，若病人血细胞比容小于30%,应输血。输液吋应根据血压、中心静脉压的测量情况决定补液速度和补液量，特别是感染严重吋。4.5据医嘱补充电解质，以维持平衡。4.6观察尿量，尿量是反映内脏组织灌注的良好指标，若尿量每小时大于30ml,说明组织灌注良好、体液不足得到纠正，可每30〜60min记尿量一次，必要吋测量尿比密。重点评价脉搏是否正常，血压是否平稳，尿量是否大于30ml/h。5健康指导宣传劳动保护，遵守交通规则，以免意