影响患者血培养标本送检质量的原因分析及护理干预

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1、影响患者血培养标本送检质量的原因分析及护理干预李坚（梧州市人民医院医院感染管理科广丙梧州543002）【摘要】目的探讨规范的血培养标木采集与运送规程,提高检验结果的准确性。方法分析2011年7月至2012年3月影响综合ICU患者血培养标木送检环节质量的原因及存在问题，制定并实施可行的护理干预措施，经过半年的实施后评价效果。结果实施干预措施后血培养标木不规范送检情况显著减少，与实施干预措施前比较差异有统计学意义（P<0.05）;血培养标木的病原菌检岀率较前提高,污染菌检出率下降，结果更加准确。结论通过规范血培养标木采集与运送的操作规程，增强护理人员

2、的质量意识，正确掌握采集技术和流程，能有效提高血培养标木送检质量。【关键词】血培养标木质量护理干预【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0090-02菌血症和真菌血症（统称血流感染）是临床上严重危及患者生命的疾病，血培养是采集患者血液标木并接种到培养瓶中，用以发现、识别引起血流感染的病源微生物，是诊断菌血症和真菌血症的基木而重要的方法。血标木采集、运送过程是否正确，直接影响检验结果的准确性。为了提高血培养标木的送检质量,提高血培养标木检验结果的正确性，为临床提供明确诊断。2011年7月至2012年3

3、月，我院ICU采集血培养标木631例次，对影响其送检质量进行原因分析，制定并实施可行的护理干预措施，取得了满意的效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组631例，男332例，女299例，年龄4〜83岁；呼吸道感染235例，泌尿系统感染204,外科切口感染56，导管相关血液感染49例，胆道感染11例，感染性心内膜炎9例，其他不明原因感染67例。2方法2.1分析查找问题分析2011年7月至2012年3月ICU631例患者血培养标本送检情况，其中312例患者送检703例次血标本，污染菌（凝固酶阴性葡萄球菌等）检出率7.3%,病原菌检出率12.1%

4、,不规范送检标本共669例次，其中采血吋机不适宜195例次，每套血标本采血量不足20毫升（ml）的143例次，只采集一套血标本的107例次，采血部位不正确101例次，血标本采集后大于2小吋（h）送检的77例次，血液凝固46例次。结合血培养标本采集和送检的操作程序，寻找原因，提出相应的护理干预措施；监测质控后的血培养结果，进一步改进护理措施。2.2原因分析2.2.1血培养标本采集的吋机不适宜只要怀疑患者奋血流感染的可能,在使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。若患者己进行抗菌药物治疗，应在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在寒战和发热前lh入

5、血，此吋为采集血培养标本的最佳吋机。因护理工作造成未能在最佳吋机采集血标本的原因有：护士对影响病原菌在血液中浓度的相关因素认识不足；未能在患者寒战或发热初期及吋报告医生；未能及时执行血培养医嘱。本组因护理原因采血吋机不适宜195例次。2.2.2血培奍标本采集的血量不足血培养采血量是影响病原菌检出率的最重要的可变因素。菌血症患者外周血中细菌浓度为1-lOcfu/ml,成人血培养采血量在20-30ml之间吋，病原菌检出率与采血量成正比例增长。成人患者推荐的采血量为20-30ml,每套不少于10ml,每瓶不少于5ml。婴幼儿患者推荐的采血量每瓶不少于2

6、ml。由于护士认识不足、患者血液获取困难等原因导致每套标本采血量＜20ml。本组因护士采血不足导致每套标本采血量＜20ml有143例次。2.2.3只采集一套血标本只做一套血培养，病原菌的检出率仅为65%,两套血培养为80%,三套血培养为96%。单瓶或单套血培养不仅检出率不高，且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释。对怀疑血流感染的成人患者，推荐同时或短时间间隔10分钟从不同部位采集2-3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。“双瓶双侧”是指从•一个部位采血接种•一套培养瓶，再从另一个部位采血接种另一套培养瓶。一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养

7、。婴幼儿患者，需同时采集2次不同部位血培养标本。本组因护士只采集一套血标本冇107例次。2.2.4采血部位不正确推荐从外周静脉采集血液标本，从两侧上肢静脉采血，必要时从下肢静脉采集血液做第三套血培养。尽量避免从静脉导管采血培养，因其常伴冇高污染率。ICU的患者大多留置冇中心静脉导管或静脉置管,患者都是重症病人，病人血管较难穿刺，部分护士会从静脉导管或静脉置管U处取血标本。由于采血部位选择不正确导致血标本高污染率的发生，本组因护士从静脉导管或静脉置管口处取血标本的有101例次。2.2.5血标本运送不规范采血后应该立即送检，如不能立即送检，血培养瓶需

8、置于室温保存，切不可冷藏，否则会导致某些病原微生物死亡，如肺炎链球菌等遇冷很容易死亡。由于临床微生物室未实行24小时值班，晚上采集好的血