临床送检痰培养标本不合格原因分析及护理对策李洪琴

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1、临床送检痰培养标本不合格原因分析及护理对策李洪李洪琴（如东县人民医院226400）【摘要】目的调查痰培养痰液标本的不合格率，分析不合格标本的原因并寻找解决对策。方法对2012年04月至2013年10月临床各科室送检的痰培养标本的不合格率进行统计处理，并对不合格标本进行原因分析。结果20230例痰液标本屮，共发现不合格标本9016例，不合格率为44.57%，其屮普外科、门诊、肿瘤科、五官科、泌鉍外科及神经A科送检的痰液标本的不合格率高于全院平均水平（均p<0.05）,而ICU、祌经内科、颅脑外科及呼吸内科送检痰标本的不合格率低于全院平均水平（均p&l

2、t;0.05）。结论加强临床与护理的沟通，强化护理的临床宣教，加强医护、检验及运送人员的相关知识的培训，做好痰培养的分析前质控。【关键词】痰液不合格率对策【屮图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0049-02微生物培养结果是临床医生在诊断感染性疾病时的重要依据，无论是从T呼吸道感染控制，还是从临床诊疗角度看，痰液病原菌分离培养都是病原学的金标准。痰液标本质量被认为是影响培养结果的重要因素。为了了解我院痰培养送检标本的合格率情况，笔者对本院临床各科室于2012年04月至2013年10月送检的痰培养标本的不合格率

3、进行统计分析，现报道如下。1资料与方法1.1标本来源选择2012年04月至2013年10月临床各科室送检的痰培养标本，共计20230份（包括住院及门诊）。1.2方法对送检痰液标本检验人员按规定进行核查，经实验室显微镜观察，如果低倍镜下鱗状上皮细胞<10个/视野，白细胞>25个/视野视为合格标本[1】，对合格标本进行常规微生物培养及药敏试验，对不合格标本的科室分布等进行分析；同吋根据留痰的方式不同将患者分为3组，A组患者为采取自主咳痰法，B组患者采用雾化诱导排痰法，C组患者采用带套管吸痰法，比较3种不同采用方法并对标本质量的影响。1.3统计方法

4、釆用SPSS13.0统计软件进行处理，两样本率的比较采用卡方检验，p<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1不合格痰液标本的分布情况在2012年10月至2013年10月临床各科室送检的痰培养标本中不合格标本9016例，标本不合格率为49.60%。其中普外科、门诊、肿瘤科、五官科、泌尿外科及神经内科送检的痰液标本的不合格率较高，均高于全院平均水平（均p<0.05）,ICU、神经内科、颅脑外科及呼吸内科送检痰标本的不合格率较低，均低于全院平均水平（均p<0.05）。不合格痰标本的分布及不合格率见表1。表1不合格痰液培养标本的科室分布及不合

5、格率2.2不同留痰方式对标本合格率的影响20230例标本中14675例采用自主咳痰法采集,1231例标本采用雾化诱导排痰法采集，其他4324例标本采用带套管吸痰法采集，3种方法中采用自主咳痰法采集的痰标本不合格率最高，而采用带套管吸痰法采集的痰标本的不合格率最低。对3种采集方法进行两两比较分析，发现p值均小于0.01，差异有统计学意义。3种方法采集的痰液的不合格率情况见表2。表23种方法采集的痰液的不合格率比较组别例数不合格例数不合格率（％）A组14675811455.29B组123145336.79C组432444910.38合计20230901644

6、.573讨论一份可靠的痰培养检测报告可以正确地指导临床医生合理有效地使用抗生素，缩短患者住院周期。而一份可靠的痰培养报告必须来自于一份合格的痰培养标本。痰标本质量被认为是影响培养结果的重要因素［2】，本次调查分析结果显示20230例标本中不合格标本例数为9016,不合格率为44.57%,虽低于杨秀云报道的57%［3］,但仍应引起护理人员的高度重视，因为标本的正确采集是保证检验质量的基础［4】，是确保治疗效果的有效依据，因此护理人员在自身正确掌握标本采集方法的同吋，还应对患者做好宣教工作，协助患者获取合格的痰液。在本次调査中发现ICU、神经内科、颅脑外科及

7、呼吸内科送检痰标本的不合格率低于全院的平均水平，但普通外科、门诊、肿瘤科、五官科、泌尿外科及神经内科送检的痰液标本的不合格率均高于全院的平均水平。在临床上，由于多种因素的影响，很多患者多采用自主咳痰法留取痰标本,由于人体U咽部定植菌浓度达108〜109/ml，因此痰标本不可避免受到污染，国内常规痰标本中半数存在唾液严重污染现象［5］。比较本院采用的3种痰标本的留取方式，笔者发现采用带套管吸痰法采集的痰液的不合格率最低，雾化诱导排痰法其次，而采用自主咳痰法留取的痰标本的不合格率最高。这一结果提示护理人员在实际工作中为了保证检测结果的可靠性，应尽可能采用带套

8、管吸痰法采集痰液，不过此方法对患者创伤较人，如果患者没冇套管而采用带套管吸痰法采