护理干预对脑卒中卧床患者便秘症状的影响及原因分析

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1、护理干预对脑卒中卧床患者便秘症状的影响及原因分析周晓煜(沈阳市红十字会医院110000)【摘要】目的：探讨脑卒中患者便秘的常见原因及护理方法。方法：对发生便秘的脑卒中患者釆用护理干预，包括健康宣教、心理干预、饮食干预、加强功能锻炼、重视排便训练及腹部被动按摩等。结果：发牛.便秘的35例脑卒中患者，除6例患者采取药物及灌肠手段排除便秘，其余患者的症状均有缓解，无一例因排便网难出现病情加重。结论：个体化的、针对性的、综合性的护理干预措施对降低脑卒中患者便秘的发牛.率，减少便秘带来的各种并发症和不良后果，提高患者的牛.活质量有重要的临床意义

2、。【关键词】脑卒中卧床便秘护理干预原因分析【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0148-01脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。由于患者卧床时间长等多种原因易引发便秘，当便秘发生时，患者有躁动不安、腹胀、暖气、食欲减退、排便困难等表现，如用力排便可致颅内压增高，加重病情。因此分析便秘的原因，进行综合性、针对性护理对脑卒中患者有着十分重要的意义。木文收集木院祌经内科2009年4月一2011年3月的35例脑卒中便秘患者的临床资料。对发牛.便秘的相关原因进行分析，总结护理经验，为临床

3、预见性护理提供依据。现报道如下：1临床资料木组35患者中，男22例，女13例，年龄40-88岁，经CT或MRI证实为脑卒中，所有患者均排便时费力，大便硬结，排便次数≤2次周，排除已有明确的肝肾疾病、恶性肿瘤、直肠结肠器质性病变及卒中发病前已有便秘的患者。2护理干预2.1心理干预对刚入院的35例患者进行宣教。根据患者个体差异、心理状态，因势利导。讲解卒中与便秘的关系以及发生便秘对疾病的危害，使患者及家属从心理上充分重视。尽可能提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间，避免奋意识地抑制便意。告知患者保持大便通畅，避免用力排便是脑卒中治疗中

4、的一项重要措施。在排便吋用屏风或隔帘遮挡，以解除患者顾虑和害羞心理。排便后及吋开窗通风，避免异味使患者尴尬。2.2饮食干预有些患者由于行动不便，担心进食、饮水后排便次数增多而奋意少饮水和进食造成饮食不平衡，甚至营养不良。在护理工作中要吋刻注意患者饮食情况，纠正不良饮食行为，得到充分的水分及粗纤维食物的摄入，摄入水分达到软化粪便的0的［1］，饮水量保持在每天1500-2000ml。无糖尿病的患者饮蜂蜜水及蔬菜加入麻汕，此有良好的润肠通便作用。2.3运动干预对35例大便干结、腹胀患者，釆取以下措施，1腹部按摩：先排空小便，然后患者仰卧位。

5、两腿屈曲，放松腹部，操作者双手手掌重叠放于患者右下腹，顺结肠走向做顺时针按摩，由慢到快、由轻到重，每次10-15分，2-3次/日。2脐周按摩：知道患者取半坐卧位或仰卧位，于每晚睡前或早餐后30分或在便前20分进行，按摩前排尿，操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩15分/次，也可教会患者自行操作，脐周按摩时手法要缓慢、柔和，力量要适中［2】。3双腿蹬自行车状。4每日可行提肛运动3-5次，每次30-50下，以锻炼盆底肌的功能，促进排便。2.4排便干预养成定吋排便习惯。笔者安排35例患者在早餐后30-40min排便。因早餐后易引

6、起胃一结肠反射，便于建立条件反射。即使无便意吋也应坚持定吋排便，做排便动作10-15分。以促进正常排便反射。2例3日以上无大便者笔者遵医嘱应用缓泻剂，如番泻叶、麻油等。1例大便干结有便意者，用开赛露纳肛，刺激肠蠕动，同时密切观察疗效及结果，发现腹胀、大便失禁，立刻停药或减量。奋1例出现人便失禁立即停药。3结果35例患者便秘好转，无一例因便秘引起病情加重。4讨论脑卒中患者急性期很容易并发便秘，分析原因可能为：4.1病情影响脑卒中可损害脑的排便中枢，扰乱控制排便反射的交感神经及副交感神经所支配的功能，削弱其对蠕动波的调控及对盆底肌肉的外括

7、约肌的松弛。使患者肠蠕动功能减弱，对直肠壁产生的压力过小，以致不能产生排便反射，从而引起排便功能障碍。4.2排便环境、姿势的改变及心理因素卧床患者只能在床上使用便盆排便，所需腹内压不足或床上排便不:>J惯,致使排便反射抑制，产生便秘。另外部分患者惧怕排便吋产生的气味和声音传出而心情紧张，尽量抑制便意，主观上尽量减少排便次数，造成肠内容物在肠道内停留吋间过长，大便干燥。心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便吋肛门直肠矛盾运动。导致便秘周。本组7例患者通过环境改变及心理疏导4日后由排便费力变顺畅。4.3体质因素35例脑卒中患

8、者多为老年人，由于身体虚弱导致腹壁肌肉收缩无力，使排便闲难，久之形成习惯性便秘，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难。对于年老病弱患者不主张灌肠，采用饮食疗法或运动干预。冇2例患者采用药物疗法达到效果4.4