影响进展性脑梗死的相关因素分析

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1、影响进展性脑梗死的相关因素分析赵忠亮1王纯让2（1山东省金乡县马庙中心卫生院山东金乡272202）（2济宁医学院附属金乡医院山东金乡272200）【摘要】通过探讨影响进展性脑梗死患者的相关因素，得山结论：血管狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及高纤维蛋白原血症及医源性因素是进展性脑梗死患者的危险因素。【关键词】高血压糖尿病低血压低血糖进展性脑梗死木文就我科收住的60例进展性脑梗死患者的临床资料，对其血压、血糖、血脂、纤维蛋白原的检测以及医源性因素等进行综合分析，并结合颅脑CT、TCD及颈部血管超声检查结果，探讨影响进展性脑梗死的相关危险因素，为临床治疗提供依据，现报告如

2、下。1临床资料1.1病例选择所选60例急性进展性脑梗死均为自2005年1月至2008年5月木科收治的发病后1〜48小时入院的住院治疗患者，男33例，女27例，年龄41〜82岁，平均（56.3±10.6）岁。诊断符合以下标准:（1）符合中华医学会第四届全国脑血管会议制定的诊断标准；（2）经头颅CT证实并排除脑出血；（3）发病后数小时至1周内经医疗干预后神经功能缺损继续加重。对照组：随机抽取同期住院治疗、诊断明确的非进展性脑梗死患者60例，男34例，女26例，年龄43〜81岁，平均（57.5±10.2）岁。两组性别、年龄无显著差异。1.2诊

3、疗方法全部患者入院时均做头颅CT检查，入院后监测血压和体温，入院次日晨起抽血化验测定空腹血糖、血脂、纤维蛋白原，并于一周后复查。所有患者均做颈部血管彩超检查。治疗方法：入选患者及对照组在入院后均接受常规治疗，即给予抗血小板聚集、改善微循环、抗凝、降纤、控制血糖、血压、血脂针灸、康复等治疗。进展性脑梗死组因降血压治疗不当者，减量或停用降血压药物，血压过低（收缩压＜90mmHg）适当扩容，使用升压药物使血压维持在正常偏高水平；因使用能量合剂及胞二憐胆碱而使病情加重者均应停用；血容量不足致使病情加重者扩充血容量；由于血糖过高控制不良所致者加用胰岛素或加大胰岛素用量；因用

4、降血糖药物或胰岛素致血糖过低所致者停用胰岛素或降血糖药物，静滴葡萄糖；甘露醇应用不当者停用甘露醇。1.3观测指标根据全国第四届脑血管病学术会议“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分准则(1995)”，计算患者住院后1、7、14、28天的神经功能评分，监测患者影像学检查头颅CT。1.4统计学方法计量资料釆用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为有统计学意义。2结果2.1进展性脑梗塞患者临床神经功能缺损程度评分(NDS)于病情进展前后相差4分以上，其中合并血管狭窄、高血压病44例，合并糖尿病24例，合并高血脂30例，合并纤维蛋白原增高14例，医源性

5、因素(药源性低血糖，低血压者，甘露醇应用不当者等)10例。对照组合并血管狭窄、高血压病34例，合并糖尿病16例，合并高血脂20例，合并纤维蛋白原增高8例，合并感染、发热4例，两组数据相比有显著差异性(P<0.01)o2.2颅脑CT影像学检查在病情进展24小吋后复查颅脑CT,入选组60例，颅脑CT低密度影均有不同程度的增大，II大面积梗死38例，占63.3%,对照组60例，复查颅脑CT,大面积梗死10例，占20%,治疗过程中低密度影均未见增大。两组经统计学处理有显著性差异(P<0.01)o3讨论进展性脑梗死发病机制复杂，病因较多，与严重的动脉粥样硬化、血

6、栓的扩展、侧支循环血管阻塞、高血压、糖尿病、血液的高凝状态有关。3.1血压与脑梗塞进展脑梗死患者合并高血压易发生病情进展，多由于患者早期血压下降过快，使脑灌注不足，出现脑循环末梢区域分水岭，使终末区的梗死灶扩大，如同吋合并血管狭窄，则易于血栓延长，而使症状加重或出现新的病灶，骤见病情进展。特别是收缩压对进展性脑梗死影响更为直接，收缩压下降吋，脑血液灌注压随之下降，缺血半暗带向梗死发展。3.2糖尿病与脑梗塞进展高血糖为脑血管病的重要因素，长期血糖升高使动脉弹性降低，动脉壁粥样硬化，斑块形成，血小板易聚集，脑血流灌注减少；高血糖同时促使血液黏稠度增加，纤维蛋白原增加，

7、红细胞变形能力减退；血糖升高，增加无氧酵解，酸性产物堆积，使细胞内外酸中毒，脑细胞能量代谢过程受损，以上因素均影响到脑循环灌注，使脑梗死面积加重。3.3高脂血症、高纤维蛋白原血症与脑梗塞进展本组资料显示进展性脑梗死组胆固醇、甘油三脂高于非进展性脑梗死，呈正向关，由此可见高血脂亦是进展性脑梗死的危险因素。K机制是由于高血脂症使血液黏度增高，白细胞变形能力减弱，血小板聚集增强，循环阻力增大，血液缓慢，使血栓形成的机率增加，风险提高［1】。血浆纤维蛋白原增加与进展性脑卒中是否有关，0前存在争议，但各项研究表明，脑梗死及其总体死亡率与纤维蛋白原的水平有密切关系。高纤维蛋白

8、原可引起红