快速康复外科理念在骨科lss行tlif患者中的应用

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1、快速康复外科理念在骨科LSS行TLIF患者中的应用陈燕王小波何节枝（中国人民解放军第一一三医院骨二科浙江宁波315040）【摘要】目的：探讨快速康复外科（FTS）理念在椎管狭窄（LSS）行椎间融合内固定术（TUF）患者中的应用效果。方法：选取2013年1月至2014年10月在我科治疗的98例LSS行TUF患者随机分为对照组49例和实验组49例，对照组给予传统的围手术期护理，实验组给予快速康复外科理念指导下行围手术期护理。比较两组患者的住院时间、术后下床时间、围手术期并发症发生率及患者满意度等情况。结果：实验组患者住院时间短于对照组患者，术后下床时

2、间明显早于对照组患者，实验组患者围手术期并发症发生率低于对照组患者，实验组患者满意度高于对照组患者（P<0.05）。结论：FTS理念有助于患者缩短住院时间，提早术后下床时间，减少围手术期并发生的发生，提高患者的满意度，值得临床推广。【关键词】快速康复外科理念；LSS;TLIF；护理【中图分类号1R248.2【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）5-0181-01快速康复外科（fasttracksurgery）最早是由丹麦外科医师Kehlet于2001年提出，旨在通过一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，核心环节是减少患

3、者的创伤与应激损伤，从而减少并发症，减轻患者痛苦,加速术后康复，缩短住院时间，减少住院费用［1,2］。木文为探究快速康复外科理念在腰椎间盘突出症行TUF患者围手术期护理中的应用效果。选取我科2013年1月至2014年10月在我科治疗的98例腰椎间盘突出症行TLIF患者围手术期护理融入快速康复外科理念，取得可良好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2013年1月至2014年10月在我科治疗的98例LSS行TLIF患者为研究对象，纳入标准：①均结合现病史、查体和影像学检查确诊为LSS并有手术指针；②年龄在50周岁以上；③初中以上文化水平

4、；④意识清晰能与医护人员进行冇效的交流沟通。排除标准：①合并基础疾病没冇控制或纠正不能耐受手术；②奋智力障碍及语言沟通障碍；③服用发法林等抗凝药停药吋间未达2周；④不能进行椎管内麻醉。应用随机数字表法将患者分为对照组49例，其中男29例、女20例，平均年龄58.4±2.5，平均病程10.8±1.2。实验组49例,其中男28例、女21例，平均年龄57.5±1.6,平均病程11.2±0.8o两组患者一般资料比较无统计学差异（P〉0.05）。1.2护理方法①对照组采用传统的护理方法：常规给予入院宣

5、教，术前禁食12小吋、禁水4小吋。术中术后常规保温。术后密切监测生命体征、切口渗血、渗液、引流管通畅情况及引流液的量、色及性质。术后6小吋内予去枕平卧位，8小吋后协助轴线翻身；术后6小吋给予清淡饮食。术后疼痛难忍吋给予阿片类镇痛剂。术后2天开始行被动直腿抬高功能锻炼，术后1周行腰背肌功能锻炼并予拔除导尿管，术后卧床1月在佩戴腰围保护下下床活动。②实验组在快速康复外科理念指导下护理。a.术前宣教：在传统宣教的基础上根据患者的个体差异制定个性化的健康教育方案。可以利用多媒体播放或宣传册向患者及家属详细介绍快速康复外科理念指导下的围手术期护理优点及方法

6、。b.术前准备：术前2-3天训练俯卧位，2次/日，60-120min/次，术前教会病人床上排泄方法、直腿抬高功能锻炼及腰背肌功能锻炼、术后上下床方法、术后禁忌动作。便秘患者于术前1-2天使用开塞露，以促进排便，并教会其正确按摩腹部的方法，以促进肠蠕动。术前6小时禁固体食物，术前2小时口服5%葡萄糖500ml（糖尿病患者进水500ml）。术前30min,静脉补充能量合剂及预防性皮用抗生素。c.术后护理：术后保持室温18-22°C,输液温度控制在36-37°C,给予患者自控镇痛泵及非甾体类抗炎药联合镇痛。术后2小吋给予流质饮食，4小时半流质饮食，6小

7、时给予高优质蛋白、高热量、高维生素、高钙、富含粗纤维食物。术后24小吋内拔除尿管。d.康复训练：术后6小吋开始康复训练，根据患者具体情况制定个性化的康复计划，在康复师指导下鼓励患者自主运动。1.3评价指标：患者的满意度采用由患者填写的不记名满意度问卷形式进行调查。观察患者术后初次下床吋间及住院吋间、并发症发生率，并发症包括：压疮、呼吸道感染、尿路感染、深静脉血栓、切口感染1.4统计学方法:计量资料用均数±标准差表示，釆用t检验;计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者下床吋间及出院时间比较见表1。3

8、讨论FTS是指在术前、术中及术后应用各种己证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复[3]。围手术期护理是FTS理念中不可缺少