快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用.doc

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1、快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用　　【摘要】目的：分析快速康复外科（FTS）理念在骨科择期手术患者优质护理中应用的临床效果。方法：将92例骨科择期手术患者随机分为实验组和对照组，实验组共47例，对照组共45例。对照组进行常规手术和护理，不作其他任何处理。实验组除接受常规手术和护理外，针对患者应用快速康复外科理念给予优质护理。分析比较两组的临床效果。结果：实验组患者SAS得分、术后住院时间、术后并发症及术后疼痛值均低于对照组，患者满意度高，与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：应用快速康复外科理念给予优质护理干

2、预能有效缓解患者的不安心态，降低术中不适程度，加速术后恢复进程，值得临床推广应用。　　【关键词】快速康复外科理念骨科择期手术患者优质护理　　【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0014-01　　快速康复外科（FTS）是一种新的外科理念，近年来在国内外得到广泛认可和推广建议，快速康复外科理念是指为了减少手术应激和术后并发症、加快择期手术患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科综合运用措施[1]。本研究选择92例骨科择期手术患者实施快速康复外科理念给予优质护理，取得良好疗效

3、，值得临床推广，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1基本资料　　选择自2012年3月～2013年12月间入院接受骨科治疗的患者共92例，年龄在15～54岁之间，平均年龄为31岁。随机分为实验组、对照组两组，实验组共47例，对照组45例。两组在年龄、性别、受教育水平、病种病情及其他一般条件均无显著差异（P>0.05）。　　1.2治疗方法　　对照组接受常规手术护理，实验组除接受常规护理外，针对患者自身情况应用快速康复外科理念给予优质护理。　　1.2.1术前护理　　1.2.1.1术前视访和心理指导　　术前视访和心理指导是快速康复外科理念的重

4、要组成部分。手术前对患者进行充分详细的术前讲解，包括手术室环境、术前准备、术后康复指导、出院时间等基本情况。手术治疗有风险，患者会有不同程度的恐惧感，担心手术的成功率和后遗症等。这种紧张恐惧的心理使患者配合度低，增加了手术危险性和术后并发症的发生率。所以让患者对手术过程有基本的了解，给予适当的心理指导能减轻患者术前焦虑和恐惧的心情，减轻心理应激反应，有利于患者的恢复以积极的心态接受手术治疗，平稳渡过围手术期，加速术后恢复。　　1.2.1.2术前禁食禁饮时间　　术前禁食禁饮时间的改变是快速康复外科的一项重要内容。传统术前要求禁食12h、禁

5、饮4h，避免Mendelson综合征的发生。长时间禁食禁饮患者会有一系列不适症状，手术的创伤又增加机体消耗，组织修复和切口愈合慢，机体抗感染的能力弱。而根据FTS理念，术前2h进水或碳水化合物有利于患者的康复，与传统禁食禁饮时间相比提高患者舒适度，减轻低血糖、脱水等不良反应，满足心?p脑器官的能量需求。且两组间发生Mendelson综合征的几率无差别。　　1.2.1.3放置导管时机　　FST理念主张术前不再留置胃管和尿管。如必须，尽量在麻醉状态下放置，可减少患者因插管引起的恶心?p呕吐?p紧张及血压升高等机体应激反应，术后也应尽早拔除。

6、各种引流管均会增加感染及并发症概率，影响患者术后活动，增加患者术后康复的心理障碍。　　1.2.2术中护理　　1.2.2.1体温维持FST理念主张维持术中体温和术后正常体温。低体温手术后在机体复温过程中会增加全身应激反应和切口感染率。有报道，体温下降1～3℃，术后切口感染的概率将增加2～3倍[2]。术中及术后早期体温保持有重要意义，可减少术中出血、感染、心脏并发症发生率及降低分解代谢的程度，有利于早期康复。术中及时观察患者生命体征，测量皮肤温度，室温保持在22～24℃。推荐使用液体加温柜将输入体内的液体加热至37℃，防止术中低体温。　　1

7、.2.2.2减少术中创伤FTS要求尽可能减少手术创伤应激。骨科手术对皮肤完整性的损伤较大，要尽量避免大面积损伤。术前检查患者皮肤和受伤情况，摆放合适体位，建议受压处用软垫垫好，保持皮肤温度正常，做好术前、术后的交接，杜绝因手术而引起压疮的发生。手术不求快求精准，以减少术中应激，使患者术后快速康复。　　1.2.2.3术中感染防护术中感染轻则增加患者的痛苦，重则危及生命。FST理念主张加强手术室感染的管理。要求严格执行消毒隔离制度和消毒规范。使手术患者的术中感染得到有效控制。　　1.2.3术后护理　　FST理念主张术后早期活动和早起进食。患

8、者术后长期卧床不利于康复，会降低肌肉强度，造成肺功能及组织氧化能力的损害、加重静脉淤滞和血栓的形成。建议患者术后尽早下床活动。给予有效的术后镇痛能帮助及早下床活动。FTS理念主张有效?p多模式止痛。不建议术