小剂量舒芬太尼对全麻复苏质量影响的临床观察

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1、小剂量舒芬太尼对全麻复苏质量影响的临床观蒙丽宇龙际陈大广彭秀梅（广东省罗定市人民医院麻醉科527200）【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0253-02【摘要】目的研究小剂量舒芬太尼在全麻复苏期前的应用对复苏质量良好影响的临床效果。方法选择拟在全麻下行手术的患者200例，随机平均分成二组，对照组（C组）和舒芬太尼组（S组）。麻醉方式采用静吸复合全麻。行快速诱导气管内插管，麻醉机机控呼吸，术中静吸复合麻醉维持。两组病例均在术毕前30min停用维

2、库溴铵和七氟烷，术毕时停用丙泊酚；其中S组术毕前30min予舒芬太尼0.1-0.2μg/kg单次静脉推注，同时停用瑞芬太尼；C组术毕时停用瑞芬太尼。监测并记录术毕后病例复苏期躁动（EA）的发生率，并同时记录自主呼吸恢复、意识恢复及拔气管导管的时长，记录病例疼痛程度，记录拔管后出现并发症的情况。结果两组病例的自主呼吸恢复、意识恢复和拔管所需时长在统计学上无明显差异，S组EA的发生率明显远低于C组，且S组病例疼痛程度较C组轻部分病例甚至可以达到无痛，其它拔管后并发症发生率S组较C组低。结论经临床研

3、宄发现并验证，小剂量舒芬太尼在全麻复苏期前的应用可获得良好的复苏质量。【关键词】小剂量舒芬太尼全麻复苏质量在临床麻醉中，手术后全麻复苏时患者可能出现各种并发症或不良反应，如发牛.机率较高的全麻苏醒期躁动（EA）、术后急性疼痛、气道痉挛等。根据临床观察发现，小剂量舒芬太尼的应用能获得良好的全麻复苏质量。现将此方法介绍如下。一、资料和方法1、病例选择：选择2010年1月至2013年1月，拟在全麻下行手术的患者200例，其中颈部（如甲状腺）手术、胸部手术、腹部手术、骨科手术各50例，年龄18-60岁，AS

4、A分级1-11级，随机平均分成二组，对照组（C组）和舒芬太尼组（S组）。2、麻醉方法:麻醉方式采用静吸复合全麻。诱导用药咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.3mg/kg、舒芬太尼0.5-1.0μg/kg、顺苯阿曲库铵0.1-0.15mg/kg行快速诱导气管内插管，麻醉机机控呼吸，术中麻醉维持用丙泊酚4-12mg/kg·h-l、瑞芬太尼0.02〜0.25μg/kg·min-l、维库漠铵0.04-0.1mg/kg·h-l微泵持续静注，七氟

5、烷浓度0.5%-3.0%吸入。两组病例均在术毕前30min停用维库溴铵和七氟烷，术毕吋停用丙泊酚；其中S组术平前30min予舒芬太尼0.1-0.2μg/kg单次静脉推注，冋时停用瑞芬太尼；C组术毕吋停用瑞芬太尼。术后所有患者送恢复室复苏。3、监测指标：监测并记录复苏期出现不良反应的情况：如复苏期躁动（EA）、术后急性疼痛、麻醉药物残留作用（肌力、呼吸抑制、苏醒延迟）、拔管后并发症（喉痉挛、呕吐误吸、呛咳、咽喉痛、心血管系交感反应）等[4];记录病例疼痛程度（VAS评分：0分-10分。其中0分：

6、无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍）；并同吋记录自主呼吸恢复、意识恢复及拔气管导管的时长。4、统计学方法：所有监测记录数据均以-x&plUSmn;S表示，用统计软件SPSS系统进行分析。病例术毕后自主呼吸恢复、意识恢复和拔管所需吋长的组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05证明冇统计学差异。二、结果通过两组随机双盲对照观察，两组病例的自主呼吸恢复、意识恢复和拔管所需吋长在统

7、计学上无明显差异。S组病例不良反应发生率明显低于C组且不良反应的程度较轻：S组与C组相较，术后疼痛程度较轻，部分病例甚至可以达到无痛（见表lhS组EA的发生率远低于C组，S组麻醉药物残留作用较轻，S组拔管后各种并发症发生率较低（见表2）。表1术后疼痛程度注:S组与C组比较,P<0.05表2复苏期不良反应对照表注:S组与C组比较,P<0.05三、结论影响全麻后复苏质量的因素不少，如全麻苏醒期躁动(EA)、术后急性疼痛、麻醉药物残留作用、拔管后并发症的发生等。舒芬太尼是一种强效且长效的阿片类

8、镇痛药，具奋强效的镇痛镇静作用及良好的血液动力学稳定性，同时具冇较宽的安全阈范围，其在体内冇限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒［3,6］。本研究中，术毕前30min静注舒芬太尼(0.1-0.2μg/kg),对患者的自主呼吸恢复、意识恢复和拔管吋长无明显影响［2］;能够防治全麻手术后因瑞芬太尼的超快速代谢而引起的停药后术后急性疼痛［1,8］；丙泊酚的镇静对作用提高全麻复苏质量［5］有一定效果，而进一步复合舒芬太尼而产生的强效镇静作用可减轻甚至避免EA的发生［7