微型外固定支架治疗bennett、rolando骨折论文

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1、微型外固定支架治疗Bennett、Rolando骨折论文沙广钊颜连启王永东【摘要】目的探讨应用微型外固定支架治疗Bent和Rolando骨折的方法及疗效。方法应用闭合复位微型外固定支架治疗Bent骨折19例,Rolando骨折10例。术后随访，MHQ评价术后手功能。结果所有病例均获得随访,随访时间为4～24个月,平均10个月。29例骨折均顺利愈合,术后总优良率为93%,术后未发生严重并发症。结论微型外固定支架治疗Bent、Rolando骨折方法简单、损伤小、复位固定可靠、骨折愈合时间短,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发

2、生率,是治疗此类骨折的有效方法。【关键词】Bent骨折Rolando骨折外固定器治疗效果第1掌骨基底部骨折的Bent和Rolando骨折均涉及第1腕掌关节，易发生创伤性关节炎，闭合复位石膏固定或牵引固定易发生再移位。自2000年10月至2006年6月，我科采用闭合复位、微型外固定支架固定治疗37例该类骨折，疗效满意。1资料和方法1.1一般资料自2000年10月至2006年6月，应用微型外固定支架治疗第1掌骨基底部骨折29例。其中男24例,女5例;年龄18～52岁,平均35岁。Bent骨折19例，Rolando骨折10例。所有病例均为闭合损伤

3、,致伤原因主要为跌倒摔伤和击打伤。骨折受伤至手术时间平均为3天。1.2微型外固定支架构造和手术方法微型外固定支架由连接杆和针管夹组成。连接杆的中央部分是一个可动关节,其两侧各有一个带螺纹的连接杆.freelm的自攻螺纹针。首先向大多角骨桡背侧会聚状打入2枚固定针，于第1掌骨中段或近段背侧垂直骨面平行打入2枚固定针，注意避开伸指肌腱。安装连接杆，保持拇指背伸外展位牵引并挤压复位掌骨基底部，初步锁定针夹。C型臂X线机透视观察骨折及关节脱位的复位情况，微调针夹的角度和位置以使复位满意，锁定针夹。术后2天开始拇指间关节功能锻炼，4周复查X线片显示骨

4、折部分愈合后即可有限松开针夹，以利于掌指关节和腕掌关节的活动，6～8周去除固定针，加强掌指、腕掌关节的功能锻炼。1.3疗效评价术后X线随访，应用Machigan手功能评价法（MichiganHandOuteQuestionnaire,MHQ,..1998）对术后手功能进行评价：患指活动度与健侧相同为优，达到健侧75%为良，达到健侧的50%～75%为中，50%以下为差。2结果本组病例均获得随访，时间为4～24个月，平均10个月。29例骨折均顺利骨性愈合（图1），愈合时间6～12周，平均8周。经过功能锻炼，手指活动功能恢复满意：优良率Bent骨

5、折组为95%，Rolando骨折组为80%。3例出现针道感染，经局部消炎处理后症状消失。本组均无严重并发症出现，随访期内未见骨性关节炎发生。3讨论第1掌骨基底部骨折中Bent和Rolando骨折均涉及第1腕掌关节,闭合复位石膏固定或牵引固定易发生再移位和皮肤压疮等并发症［1］。切开复位有利于解剖复位、降低创伤性关节炎的发病率，但因其有出血、感染、肌腱粘连等风险,必要性也受到质疑［2-3］。微型外固定支架存在以下优点：手术创伤小,不破坏骨折端血运,有利于骨折愈合，相对于石膏和支具固定稳定可靠，利用固定针对骨折端加压能促进骨折愈合，可早期进行关

6、节活动，保证关节和关节面的早期磨合,促进关节面恢复平整,预防创伤性关节炎的发生。本组29例均在6周以内达到骨愈合，早期的功能锻炼使得关节的功能得到较好的恢复。外固定支架的作用和机制主要有以下几个方面：①复位作用，在保持软组织完整性的前提下闭合复位，通过韧带牵拉作用可恢复准确对线，并维持关节对位和骨折对位，同时可通过万向节调整受力方向帮助复位；②固定作用，外固定支架可以有效控制第1腕掌关节，通过固定针稳定骨折端并进行加压，固定牢固；③使用外固定支架可以早期行功能锻炼，防止和减少拇指僵硬的发生，有利于关节面的早期磨合，同时利于关节功能的恢复；④

7、撑开作用，应用外固定支架可以撑开关节间隙，减低第1腕掌关节的负荷，减轻关节挤压对克氏针的应力，预防关节囊和侧副韧带挛缩，促进关节面恢复平整，预防创伤性关节炎的发生。本组病例中2例Rolando骨折粉碎严重，使用微型外固定支架仍收到较好的疗效，但由于关节面损伤较重，随访后期出现掌指关节活动范围减小。本组病例应用微型外固定支架治疗第1掌骨基底部骨折的近期疗效满意，远期疗效仍须进一步观察。【