微创经皮肾碎石术的护理配合

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1、微创经皮肾碎石术的护理配合袁春丽李斌郑范溶湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院泌尿外科湖北宜昌443000【摘要】目的:探讨微创经皮肾（mPCNL）碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的手术护理配合经验。方法:对我院2009年1月〜2012年9月288例患者的手术配合进行In］顾性分析，总结手术护理的要点。结果:261例患者一次取石成功,无大出血、周围脏器损伤等并发症，27例一次取石后一周行二次取石，疗效满意。结论:术期物品准备齐全，固定专科器械护士熟练配合手术，术中密切观察病情变化是确保手术成功的关键，现将护理体会及专科器械护士的准备及护理配合

2、报道如下。【关键词】微创经皮肾；碎石；手术配合；专科器械【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2013）08-0333-021临床资料11一般资料:选自我院2009年1月^2012年9月来我院泌尿外科患者288例，男178例，女110例，年龄18〜74岁，平均46岁。肾结石186例，其中多发性肾结石156例，鹿角型结石30例，输尿管上段结石102例，112例接受过1〜3次体外冲击波碎石（ESWL）。所有患者都有不同程度的尿路感染，103例轻度至中度发热，29例慢性肾功能不全、血肌酐值138〜416ummol/ml、

3、并发高血压53例，糖尿病11例，通过术前用药控制在正常范围都接受手术治疗。12手术方法:手术采用连续性硬膜外麻醉或气管内全麻插管，麻醉成功后让患者取截石位行膀胱镜下输尿管逆行插管，置入F4-6号输尿管导管及F14-20号尿管，并固定在导尿管上，再将患者体位转换为俯卧位，腹部垫枕呈30度使腰背成低拱形侧凸状以固定肾脏。然后在超声定位下或C臂X光机定位下穿刺,常在第11肋间向中盏穿刺、还可以从第12肋下向下盏穿刺。用18G肾穿刺针穿刺，逆行注水或造影剂造成人工肾积水而有利于穿刺成功，然后放入斑马导丝，用筋膜扩张器将穿刺通道扩张到14〜18F,经此通道放

4、入输尿管镜，输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石。术毕放置肾造瘘管，伤口缝合一针，妥善包扎固定。2护理配合21术前准备211手术器材准备:B超和X线透视机、穿刺针、导丝、扩张器，扩张器为一组以2F递增的塑料器械，操作镜鞘、取石钳、输尿管导管、双j管、灌注液、冷光源、电视监控器等设备，经检测性能完好，于患者接受手术前1曰放置手术间待用，我院腔镜器械火菌采用等离子火菌，比以往的戊二醛浸泡消毒更符合无菌要求。212心理护理:因我院专科器械护士是固定由泌尿外科护士承担，这样可以冇充足的吋间更好的做好病人及家属的心理护理。由于微创经皮肾碎石术治疗肾结石是一项新

5、技术，患者对新技术缺乏了解,担心手术的效果及术后并发症。患者术前常有的心理活动，对手术一是害怕；二是担心，怕的是疼痛与死亡及手术效果，扔心的是否会出意外。针对这些情况,术前应了解病人心理及思想变化，根据患者职业及文化程度，做好与患者的心理沟通，耐心解释患者及家属提出的疑问，消除紧张和恐惧等心理压力，向患者耐心解释手术的优越性及配合要点，让已接受此手术患者对其进行现场经验介绍，这样能够增强患者接受手术信心,患者手术当日，仔细核对患者信息后冋患者一起进入手术室并介绍手术室环境及设备，使患者心理放松，疑虑消除，以最佳的心态迎接手术。213完善各项术前检查

6、:患者入院后，应做好心电图、胸片、静脉肾盂造影、血电解质、肝、肾、凝血功能等一些检查，术前常规做尿常规、中段尿培养，根据患者的不同情况做好各项必要的术前检查，这样可以了解全身状况及评估手术耐受力。做好备皮、皮试等常规术前准备，术前6h禁饮食，术前晚清洁灌肠，必要吋术前晚可U服镇静剂。214体位练冰微创经皮肾（mPCNL）碎石手术吋需取俯卧位、截石位，俯卧位因取石吋间长而影响手术，因此，术前必须训练患者床上俯卧位，上腹部垫一小枕头，开始每次半小吋，逐渐延长至每次3h,以适应术中体位需要，避免术中因不能耐受体位而出现呼吸闲难而手术终止。215术前用药:

7、术前05h常规肌肉注射鲁米那及阿托品，高血压患者按医嘱监测血压，使术前血压控制在正常范围，术日晨尽早服用降压药，U服降压药吋尽量少饮水。22术中护理配合221术中体位:患者取截石位，经输尿管镜逆行插入F4-6输尿管导管，再置入H4-20号尿管并一起固定，取截石位时，在患者胭窝处放置棉垫或海绵垫，可以避免损伤腓总神经及胭窝血管，微创经皮肾（mPCNL）碎石术吋需取俯卧位，俯卧位吋患侧垫高，此吋避免推、拖、拉，防止患者皮肤完整性受损和硬膜外导管或气管套管及套管针脱出，密切观察患者呼吸，并加以软垫保护患者肘部及腹部，避免患者受压，同吋注意观察患者四肢循环

8、，踝关节保持功能位。222手术护理配合:仔细核对患者进行手术部位及手腕带信息，麻醉完成后，协助医生在膀胱镜下行输尿管逆行插