微创经皮肾镜碎石术护理体会论文

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1、微创经皮肾镜碎石术护理体会论文.freel的穿孔建立通道在电视监视下手术。同时，术前晚上由手术室护士与之交谈10min，建立信赖关系。在术前晚上及次日早上测量患者的BP、P、R、T，防止因紧张进入手术室而血压高而不能进行手术。使之能平静愉快地接受手术。1.3床上大小便训练术后患者由于不适应床上大小便，术后2～3天容易不听医师劝告下床大小便，导致肾造瘘管和导尿管流出血尿。也很容易造成患者紧张，误以为手术不成功，同时延长了患者的住院时间，增加了患者医疗费用，因此，必须强调床上大小便的重要性。术前2～3天必须训练。使其能正确认识在床上大小便的好处。1.4体

2、位训练手术时取截石位外还必须取俯卧位，术前3天开始训练，从俯卧位15～30min开始，逐渐延长至45min，1，2，3，4h使时间延长至所需时间2，以适应术中体位需要。俯卧位时由于身体本身的重力压迫胸腹，引起肺呼吸末容积和肺活量下降，患者可能无法耐受长时间的手术。俯卧位由于下腔静脉及髂静脉受压，导制静脉血流和心脏前负荷减少，从而导致术中患者呼吸困难3。故术前体位训练很有必要。防止不能耐受俯卧位而终止手术。2术后护理2.1一般护理2.1.1生命体征的观察术后q1h测BP、P、R×6次，待平稳后q4h监测，发现血压低，呼吸急促，脉搏细速，考虑是否有出血。

3、及时通知医生处理。观察体温变化及早发现有无感染征象。2.1.2肾造瘘管的护理术后将肾造瘘管反折2～4h，如出血较多则反折时间更长。同时应特别注意松开时间，严格交接班。妥善固定肾造瘘管，防止折叠，扭曲，受压。保持密闭，有效引流。引流位置应低于肾盂位置，防止逆流。应留有足够的长度供患者翻身或床上活动。及时观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。教导和教会家属观察引流液颜色，发现异常立即通知医生。护理人员应定时挤压和教会家属挤压肾造瘘管的方法。以利于血块和残留的结石排出。如果肾造瘘管被血块堵塞，可行冲洗，注意无菌。不可用力过度，以免造成肾损伤。同时，应观察肾

4、造瘘口的敷料，有无渗血、渗尿，发现渗液及时处理。严格注意无菌操作，肾造瘘管一般留置3～5天。X线腹平片显示无残留结石。尿液颜色转清，体温恢复正常，夹闭造瘘管2～3天无不良反应方可拔管。2.1.3导尿管护理妥善固定导尿管，引流袋位置应低于膀胱防止逆行感染，每日会阴抹洗2次。分泌物多是随时抹洗干净。每日更换无菌引流袋一次，及时倾倒尿液。2.1.4双J管护理双J管为体内植入物，有一端连于肾盂，一端连于膀胱，机体会产生排斥反应。也会导致患者出现腰痛不适现象。同患者说明双J管的作用，注意观察置管期间膀胱刺激症状，是否有血尿，尿液反流。双J管是否移位。鼓励患者多

5、饮水，防止增加腹压的因素，告诉患者双J管4周后可拔除。2.1.5疼痛的护理患者往往对疼痛不能正确认识，介绍术后疼痛的原因，加强疾病知识介绍和心理护理，教会缓解疼痛的方法，术后6h使用镇痛剂对预防和减少术后整个过程的疼痛有必要。影响睡眠的疼痛会导致机体各功能的减退。如精神不振，食欲不振，故有效的止痛有利于患者整体功能的恢复。2.1.6卧位指导指导患者绝对卧床休息3天，说明私自下床的危险和容易导致反复血尿的发生。采取平卧位和侧卧位，无明显出血，可适当下床活动，应鼓励患者早期下床活动。若有出血应延长卧床时间，可协助患者在床上运动，采取舒适体位。床上运动时防

6、止管道脱落、折叠、扭曲，教会患者有效咳嗽的方法和深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。保持床单位的整洁，平整。每2h自己翻身一次，防止褥疮发生。2.1.7饮食指导术后第1天进流质，避免甜食和胀气食物，鼓励患者多饮水，术后2～3天不饮水要做好解释。每日不低于2000ml(最好3000～4000ml)，术后3日多食蔬菜和水果，保持大便通畅。大便困难勿用力，宜用缓解剂，以免引起血尿。2.2并发症的观察和护理2.2.1出血是微创经皮肾镜最常见和严重的并发症。术后6h应严密观察生命体征，尤其是血压。术后出血较多，应将其夹住，观察一段时间，若生命体征正常，腰部胀痛不

7、明显，约10～30min后将肾造瘘管放开，若出血多，应立即通知医生，遵医嘱给药。2.2.2邻近脏器损伤2.2.3胸膜损伤术后注意观察呼吸情况，有无呼吸困难，胸痛现象，及时通知医生，必要时胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽液或抽气处理。2.2.4肠管穿孔术后及时观察腹部情况，应及时观察腹痛腹胀情况，若保守治疗指导患者禁食同时应遵医嘱维持水电解质平衡。2.2.5发热如持续高热，应考虑感染，应遵医嘱给敏感抗生素，多饮水，加强皮肤护理和口腔护理。2.2.6漏尿术后观察肾穿刺处情况及会阴有无肿胀现象。保持皮肤及敷料的干洁，如有渗湿应及时更换，体温正常后行夹管。无发热和肾

8、区胀痛不适，无漏尿即可拔管。2.2.7肾周积脓术后应注意观察患者体温，询问患者有无不适，注意观察肾造管和导尿