微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会

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1、微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会【关键词】经皮肾镜；汽压弹道碎石术；护理体会目前对复杂结石普遍推荐使用经皮肾镜处理［1］。经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统内，经此通道放入特制器械，将肾和部分输尿管上段结石粉碎并取出，是很有价值的治疗手段。随着这一技术的提高和发展，手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟，第三军医大学第三附属医院泌尿外科手术也往微创手术方面发展。从2006年1月至2008年12月开展的经皮肾镜汽压弹道碎石术的临床应用，也越来越受到患者的认可。该手术操作安全，疗效可靠，对肾组织损伤小，减轻了患者的疼痛，缩短了患者的住院天数。现将该手术护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本

2、组345例，其中男208例，137例，年龄18～75岁，平均46.5岁。其中有5例患者为孤立肾，18例患者为双结石，单侧肾鹿角型结石27例，单侧肾结石219例，肾结石伴输尿管结石44例，输尿管上段结石32例。入院后行超声、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（不可纠正的出血性疾病；未控制好的尿路感染；患者身体状况不能承受手术；身体体型不能建立安全的肾造瘘通道），手术时间一般在30～180min，平均105min。71.2手术方法患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下，先取膀胱截石位。常规用碘伏消毒会阴部，然后铺巾。将器械准备好并连接光源、镜头、灌注泵。准备生理盐水并将冲水管连接好为灌

3、注备用，用石蜡油润湿镜头行输尿管插管，器械台上添加酒精和双腔气囊尿管，放好后将输尿管导管和尿管固定好。由截石位更换为俯卧位，重新消毒铺巾。在超声指引下穿刺扩张，协助连接光源、镜头、气压弹道碎石机探针、光缆线、压力泵等，根据结石大小和位置选用碎石的方法，经过反复的碎石取残余结石，最后用C型臂透视确定没有残石置入双J管，放置引流管并固定。1.3手术治疗的效果345例患者在手术治疗中，有311例患者一次性碎石取结石成功，有21例两次碎石取结石成功，有8例三次碎石取结石成功，有5例患者中转开腹手术，无并发症发生，手术取得良好的治疗效果。2护理2.1对患者实施整体护理术前一日访视患者，实施整体护理。针对

4、患者的心态，术前访视时，主动安慰、鼓励患者，尽可能简单地讲解手术步骤，强调该手术的优点，以减少患者的顾虑，增强其战胜疾病，渡过围术期的信心，使其以积极的心态配合治疗及护理［2］。72.2术前器械敷料的准备术前常规准备膀胱镜器械包、经皮肾镜器械包。敷料常规准备膀胱镜布类、一次性手术布类包。穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、肾盂镜；导丝一般用超滑导丝，扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械；辅助器械：取石钳、套石篮。特殊用物准备：20ml、50ml空针各1付。一次性硅胶气囊导尿管1根，型号为16号或18号、一次性围裙、4号丝线、3M手术薄膜、清洁袋、电线套、输尿管导管、双J管、肾造瘘管、

5、输液皮管1副、石蜡油棉球数个。2.3体位的准备备截石位体位用物一套：为腿架、腿套各一对。俯卧位体位用物一套：为进口拼接式俯卧位固定垫、啫哩头圈各一个。2.4术前仪器的准备汽压弹道碎石机、膀胱镜、显示器、光源、摄像镜头、超声机、C型臂X线机、压力灌注泵等均需检查完好处于备用状态。2.5术中的护理2.5.1术晨查对患者，协助麻醉医生上麻醉7为患者建立静脉通道，协助麻醉医生行气管插管或硬腰联合麻醉。在麻醉诱导、维持及苏醒期间，巡回护士要协助麻醉医生给药、插管等，最大限度地为患者手术成功提供优质的服务。2.5.2手术体位的护理患者在实施该手术的过程中，需要二次变换体位，先放置膀胱截石位，医生行输尿管插

6、管，接着将患者俯卧位，行经皮肾镜汽压弹道碎石术。该手术的成功与术中体位的摆放至关重要。在摆放体位时，要避免对患者肢体的过度牵拉或挤压，以面损伤神经和肌肉，确保患者的安全和舒适度，防止发生挤压伤和坠床。2.5.2.1截石位的护理截石位两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝，两腿宽度为生理跨度，将膝关节放正，特别注意不要压迫腓骨小头，也免引起腓总神经损伤导致足下垂。345例患者中无一患者发生腓总神经损伤。2.5.2.2俯卧位的护理先将患者向一侧平移，接着把患者俯卧位。胸、腹部置进口拼接式俯卧位固定垫，使胸腹部悬空，以免妨碍呼吸。头转向一侧或支撑于头架上，两小腿下垫软枕使膝关节微屈，用

7、压腿带固定下肢。双手自然放于身体两侧，使上肢关节远端低于近端。男性患者悬空会阴部，防止压迫阴囊。无一例患者皮肤出现压疮。2.5.3根据手术部位合理的布置手术间7因本手术使用的仪器较多，巡回护士要合理布置手术间，既使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉医师用药。在患者的患侧上肢建立静脉通道，显示器、光源、摄像系统、B超机放在患者的健侧靠上方，汽压弹道碎石机、灌注泵、C型臂均放在患者的患侧上方。器械台