浅谈基层医院经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理配合

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1、浅谈基层医院经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理配合王光梅(云南省普洱市景东县人民医院云南景东676200)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)23-0314-01【摘要】总结了30例经皮肾镜汽压弹道碎石术的术中护理配合。主要釆取以下护理措施：术前准备好各种手术物品；术中做好体位护理，及时正确地配合手术医生，保证手术的顺利完成，减轻患者的痛苦，患者无不良事件的发生。【关键词】经皮肾镜汽压弹道碎石术护理配合经皮肾镜汽压弹道碎石术是近年来泌尿外科新开展的一种手术方式，经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统内

2、，经此通道放入特制器械；将肾和部分输尿管上段结石粉碎并取出，已彻底改变了传统开放手术的泌尿外科治疗方式。随着这一技术的提高和发展，手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟，基层医院泌尿外科手术也往微创方面发展。我院从2008年6月至2011年12月开展的30例经皮肾镜汽压弹道碎石术后，也越来越受到患者的认可，取得了较好的效果,现将护理配合报告如下。1临床资料1.1一般资料木组30例，男性18例，女性12例，年龄20—78岁。其中10例患者肾结石伴输尿管结石，12例患者单侧肾结石，2例患者单侧肾鹿角型结石，6例患者双肾结石。入院后检查血

3、尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间、血糖化验及胸片、心电图、B超检查、静脉肾盂造影；必要时行逆行插管造影检查，明确结石部位、结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等，排除手术禁忌证。1.2手术方法患者在气管插管全麻下，先取膀胱截石位。常规用碘伏消毒会阴部，然后铺巾，将输尿管镜准备好连接光源、镜头、灌注泵。准备生理盐水并连接好冲水管为灌注备用。用石蜡油润湿镜头行患侧输尿管插管，插放好输尿管导管固定后，放气囊导尿管留置固定。将输尿管导管用50ml注射器针头连接于输液管接上生理盐水冲入肾脏。由截石位更换为俯卧位，对肾脏穿

4、刺区消毒铺巾，在B超定位下穿刺扩张，连接光源、镜头、气压弹道碎石机探针、光缆线、压力泵等，经过反复的碎石取残余结石，最后用C臂透视确定没冇残余结石后置入5号双J管，放置引流管缝合固定。1.3手术治疗的效果30例患者在手术治疗中奋26例患者一次性碎石取石成功，有2例两次碎石取石成功，冇2例患者转开腹手术，无并发症发生,手术取得良好的治疗效果。2护理配合2.1术前护理2.1.1对患者准备术前一日访视患者，做好心理护理。护士应根据患者的文化程度，尽可能简单地讲解手术步骤、优越性、安全性，强调该手术为微创手术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧

5、感增强对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理。患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。2.1.2用物准备术前常规准备一次性手术敷料包。经皮肾镜仪器：灌注泵、光源、防水摄像机、显示屏、压力泵、气压弹道碎石机，气压弹道柄、碎石棒、镜子、异物钳、套石篮、五通接头。穿刺器械：包括B超定位器、穿刺针、扩张器7根、型号为6号、8号、10号、12号、14号、16号、18号，操作鞘导丝。苏它用物准备：50ml注射器针头1付，输液管1付，一次性导尿包1个，尿管型号为16号或18号，3M手术薄膜、3L

6、冲水袋，输尿管导管2根，型号为5号、6号、双j管5号或7号，肾造瘘管、石蜡汕棉球数个，4号丝线，大号三角针，小尖刀片。2.2术中护理2.2.1术晨接患者，严格查对病人信息，麻醉用药，为患者建立静脉通道，选择上肢静脉穿刺，协助麻醉师行气管插管完成麻醉。2.2.2手术体位的护理麻醉患者后协助手术医生先摆放膀胱截石位，两腿架放置高度以患者胭窝的自然下垂为准，胭窝下放置海棉垫，海棉垫长宽适度，特别注意不要压迫腓骨小头、腓总神经、两腿宽度为生理跨度，两腿套上脚套。手术医生行输尿管插管后换为俯卧位，该手术的穿刺成功与术中摆放俯卧位至关重要，先将

7、患者向一侧平移、脊桩保持同一纵轴位转动，胸腹部下放置俯卧位固定垫，将输液对侧上肢顺床抬起顺出，将双上肢摆放在上肢手架上，双上肢曲90°左农保持功能位，避免神经损伤，约束带固定，患者头侧卧30°一45°于头恕上，防止7气管导管受压影响通7气，眼晴用凡±林纱布保护，减少眼晴不适[1】。在腰部穿刺点的下面再加垫1个中海棉垫，充分暴露穿刺点。防止皮肤压疮的发生。2.2.3术中保暖护理该手术术中灌注大量的生理盐水，会造成患者体温低，室温保持在25°C—27°C,用棉被盖住手术区域外的身体部分。冲洗液提前用

8、电恒温箱加热，使冲洗液温度达到20°C-30°C[2]o2.2.4严密监测生命体征2.2.5严格执行无菌技术操作3小结泌尿系结石是一种常见病、多发病，消除结石梗阻、恢复改善肾功能是治疗的最根本0的。苏层医院手术室要尽量采用专科护士配合