微创经皮肾镜碎石术护理体会

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1、微创经皮肾镜碎石术护理体会【摘要】总结158例微创经皮肾镜取石术的护理经验体会。包括加强了术前心理护理，完善各项检查，术前体位训练。术后加强卧位指导和饮食指导及加强管道护理。同时加强并发症的观察和预防。有利于术后肌体整体功能的恢复，提高患者对手术治疗的满意度。【关键词】微创;经皮肾镜;手术;护理肾结石是发生于泌尿道的一种常见疾病，特别是我县处于偏远的地区，由于水源、水质原因和少数民族生饮井水的习惯，我县肾结石的发病率呈增高趋势。传统手术时间长、术后恢复慢、费用高。而微创经皮肾镜取石术由于手术创伤小、手术时间短、恢复快、费用低。因此在我院得到迅速推广。通过对158例微创经皮肾镜手术的观察和护理

2、，总结通过加强术前心理护理，疾病知识宣教，完善各项检查，术前体位训练。术后加强饮食及卧位指导，以及管道护理，同时加强并发症的观察，使患者提高了对我院治疗和护理的满意度。现将护理体会报告如下。1临床资料004年5月到XX年11月本科共收治肾结石患者158例。其中左肾结石59例，右肾结石90例，双肾结石19例，男97例，女61例。年龄17～68岁。其中并发胸膜损伤2例，出血5例，双J管移位1例，发热3例，漏尿2例，由于及时的观察和处理了并发症，所有患者均痊愈出院。护理术前护理(1)术前准备：检查血常规，尿常规，大便常规，心电图，X线胸片、腹平片。抽血化验生化，肝功能，血糖，凝血全套并进行超声检查

3、。(2)静脉泌尿系造影是泌尿系结石的一项基本检查，是为了确定结石部位、大小、形状，肾盂扩张及肾积水程度，了解肾脏位置、肾盂肾盏的形态及其与肾盂的位置关系。造影前晚和当日早晨清洁肠道，并禁食。检查前做好宣教让患者了解静脉泌尿系检查的大致过程和风险性并签好特别检查同意书。备齐相应的急救药品如：地塞米松，山莨菪碱，异丙嗪，肾上腺素，葡萄糖酸钙，进入照片室陪同检查。(3)行皮肤准备，备血，术前常规禁食禁饮。术前晚清洁肠道。沐浴，更宽松棉质衣服，保持良好的睡眠[1]，术前肌肉注射镇静剂带X摄片进入手术室。1.心理护理患者对手术的不了解导致不能理解全面完善各项检查的必要性，及时与患者沟通，为了患者的安全

4、，必须完善各项检查。根据患者年龄、文化层次、职业的不同讲解手术的大致过程并介绍主刀医生和麻醉师的医疗技术精湛性来消除患者的恐惧心理。树立榜样，让前一次做同样手术的患者讲解亲身感受。耐心解释此手术只需在腰背部做一直径的穿孔建立通道在电视监视下手术。同时，术前晚上由手术室护士与之交谈10min，建立信赖关系。在术前晚上及次日早上测量患者的BP、P、R、T，防止因紧张进入手术室而血压高而不能进行手术。使之能平静愉快地接受手术。1.床上大小便训练术后患者由于不适应床上大小便，术后2～3天容易不听医师劝告下床大小便，导致肾造瘘管和导尿管流出血尿。也很容易造成患者紧张，误以为手术不成功，同时延长了患者的

5、住院时间，增加了患者医疗费用，因此，必须强调床上大小便的重要性。术前2～3天必须训练。使其能正确认识在床上大小便的好处。1.体位训练手术时取截石位外还必须取俯卧位，术前3天开始训练，从俯卧位15～30min开始，逐渐延长至4min，1，2，3，h使时间延长至所需时间[2]，以适应术中体位需要。俯卧位时由于身体本身的重力压迫胸腹，引起肺呼吸末容积和肺活量下降，患者可能无法耐受长时间的手术。俯卧位由于下腔静脉及髂静脉受压，导制静脉血流和心脏前负荷减少，从而导致术中患者呼吸困难[3]。故术前体位训练很有必要。防止不能耐受俯卧位而终止手术。　术后护理.1一般护理.生命体征的观察术后q1h测BP、P、

6、R×6次，待平稳后q4h监测，发现血压低，呼吸急促，脉搏细速，考虑是否有出血。及时通知医生处理。观察体温变化及早发现有无感染征象。.1.肾造瘘管的护理术后将肾造瘘管反折2～h，如出血较多则反折时间更长。同时应特别注意松开时间，严格交接班。妥善固定肾造瘘管，防止折叠，扭曲，受压。保持密闭，有效引流。引流位置应低于肾盂位置，防止逆流。应留有足够的长度供患者翻身或床上活动。及时观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。教导和教会家属观察引流液颜色，发现异常立即通知医生。护理人员应定时挤压和教会家属挤压肾造瘘管的方法。以利于血块和残留的结石排出。如果肾造瘘管被血块堵塞，可行冲洗，注意无菌。不可用力过度，

7、以免造成肾损伤。同时，应观察肾造瘘口的敷料，有无渗血、渗尿，发现渗液及时处理。严格注意无菌操作，肾造瘘管一般留置3～5天。X线腹平片显示无残留结石。尿液颜色转清，体温恢复正常，夹闭造瘘管2～3天无不良反应方可拔管。.1.导尿管护理妥善固定导尿管，引流袋位置应低于膀胱防止逆行感染，每日会阴抹洗2次。分泌物多是随时抹洗干净。每日更换无菌引流袋一次，及时倾倒尿液。.1.双J管护理双J管为体内植入物，有一端连于肾盂，