微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合

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1、微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合【摘要】目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的术前访视、术中配合、术后回访的护理特点和注意事项及相关知识。方法2004年12月～2007年3月，我院已进行了32例微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术，并对术前访视、术中配合、术后回访护理配合进行总结。结果32例患者中，均为一期取石，手术成功率100%，无一例术中并发症发生。结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术是一项全新的腔内手术方法，详细的术前访视、熟练的术中配合、周到的术后回访是保证微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术手术顺利完成的重要环节。【关键词】微创；经皮肾镜；钬激光；手术护理微创经皮肾输尿管

2、镜钬激光碎石术（MPL）具有创伤小、恢复快、结石取尽率高等优点，越来越受到广大患者的欢迎。我院于2004年l2月～2007年3月采用MPL治疗上尿路结石患者32例，现就其手术配合的体会报告如下。1临床资料本组患者共32例，其中男20例，女12例；年龄16～55岁，平均为32.3岁；左肾结石11例，右肾结石20例，右输尿管结石1例；手术时间45～220min，平均113min；32例患者均顺利行一期MPL术。32例患者均未输血。该组患者术后复查KUB平片，结石清除率为78%。2手术方法硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，经尿道置的斑马导丝，退出穿刺针，斑马导丝作为安全导引，并用筋膜扩

3、张器由6～18F逐渐扩大，建立皮肾通道，将16F或18FPell-al一次性针筒；消毒甘油；3000ml装生理盐水及Y型灌注管；截石位和俯卧位的体位架；自制小腰垫。3.2术前准备术前将X线片置于观片灯上，监视系统置于患侧的对面，钬激光在患侧面，加压灌注泵放在手术床的头侧或足侧，电源线连接合理，避免盥洗液浸湿，调试完毕备用；打开手术包，备齐手术所需用品。术前须认真检查摄像系统的完好性及钬激光机和灌注泵的运作功能，使其处于备用待机状态。4术中配合及护理4.1术前访视术前一天访视患者，了解患者一般情况及各项检查结果，评估病情，给予心理支持，回答疑问，介绍手术、麻醉及体位需要配合的内容

4、，指导其训练手术体位。由于患者不了解手术过程而产生恐惧心理，怀疑手术的可靠性，针对此情况，术前应对患者进行必要的解释工作，说明该手术的创伤小、安全性高、治疗效果好，以减轻患者的恐惧心理和家属的不安，取得患者及家属的理解和配合。术前禁食禁饮，清洁灌肠，术野和硬膜外麻醉处备皮。4.2手术器械准备因手术采用的器械均为精密高尖仪器，术前做好各种器械及仪器的准备对手术的成功显得非常重要。需准备电视摄像系统及冷光源一套，腔内钬激光碎石器，微电脑液压灌注泵，18号肾穿刺针，6～18F筋膜扩张器及其配套Peel-a.4.5摆置手术体位待麻醉显效后，将患者置于舒适的俯卧位，安置好静脉点滴管、导尿

5、管及监测导线等，肾区腹侧垫一厚软枕。4.6术中配合器械护士配合医生术区消毒、铺单、穿手术衣；器械护士协助B超技师或手术者完成肾穿刺术；巡回护士将监视系统、光源及钬激光、灌注泵开启备用；器械护士将连接好摄像系统、光源及灌注泵的输尿管镜传递给术者，捋顺导线，注意观察监视器及术野，按手术顺序传递物品。常规消毒铺巾并在手术野贴上无菌脑科手术膜，电视成像系统置于手术者对侧，液压灌注泵置于术者的左侧，碎石机置于术者后方，其功率一般调为10PL）.中国现代手术学杂志,2003,7（5）:338-344.2李逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石.中华泌尿外科杂志，1998，19（8

6、）：469.