微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉

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1、微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉【】目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉的有效及安全性。方法采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉128例。结果一期结石、息肉完全清除123例，达96%，取得满意疗效。手术时间45min-120min，平均72min。术中出血约20-100mL，平均50mL。无严重的并发症。结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉是一种安全、有效的方法。　　【关键词】输尿管结石；息肉；钬激光；经皮肾穿刺术　　我院自2005年5月-2010年

2、6月采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉128例，一期结石、息肉完全清除123例，达96%，取得满意疗效。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料本组128例。男76例，女52例；年龄18-73岁，平均41.6岁。病程3-24个月。KUB+IVP或三维增强CT及B超检查显示：结石位于第4腰椎平面以上至肾盂输尿管交界，大小1.0cm-2.5cm。单发结石113例，多发性结石15例，其中双侧结石14例，单侧结石114例；均有肾积水，轻度35例，中度61例，重度32例。有开放手术史23例，ESPL建立经皮肾通道后，由于

3、镜体在肾盂内的有较大的操作空间，就算输尿管硬镜也完全可以到达距离肾盂5-10cm的上段输尿管，与经尿道途径相比【】目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉的有效及安全性。方法采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉128例。结果一期结石、息肉完全清除123例，达96%，取得满意疗效。手术时间45min-120min，平均72min。术中出血约20-100mL，平均50mL。无严重的并发症。结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉是一种安全、有效的方法。　　【关键词】输尿管结石；息肉；

4、钬激光；经皮肾穿刺术　　我院自2005年5月-2010年6月采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉128例，一期结石、息肉完全清除123例，达96%，取得满意疗效。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料本组128例。男76例，女52例；年龄18-73岁，平均41.6岁。病程3-24个月。KUB+IVP或三维增强CT及B超检查显示：结石位于第4腰椎平面以上至肾盂输尿管交界，大小1.0cm-2.5cm。单发结石113例，多发性结石15例，其中双侧结石14例，单侧结石114例；均有肾积水，轻度35例，中度61例，重度3

5、2例。有开放手术史23例，ESPL建立经皮肾通道后，由于镜体在肾盂内的有较大的操作空间，就算输尿管硬镜也完全可以到达距离肾盂5-10cm的上段输尿管，与经尿道途径相比，其优点非常明显：从上方碎石，结石不会移位；由于从肾盂向输尿管方向冲水，结实被限制在很小的空间内，易于碎石，效率明显高于经尿道途径；碎石主要以冲洗排出，可避免镜体反复进出输尿管而引起黏膜损伤、水肿；冲洗液产生的肾盂压力明显低于经尿道途径，因此患者术后发热、腰痛等症状较少[7]。　　MPL治疗输尿管上段结石的手术技巧和注意事项：①重度积水患者在逆行插管时一定要想办法使导管超

6、过结石进入肾盏，以方便寻找输尿管。本组2例重度积水患者，因逆行插管未超越结石，腔镜进入收集系统后始终无法找到输尿管中转开放手术。②穿刺点一般选择腋后线至肩胛下线之间第11肋间或12肋下缘穿刺后组中盏进入肾盂[8]，可以更大范围地从后排肾盏进入肾盂，更有利于输尿管镜上肾上盏和肾下盏及输尿管远方摆动，几乎可以同时处理全部肾盏和上输尿管结石。③碎石前要先将Peel-am，也可在光纤前段套上输尿管导管做保护。④MPL出血可能要切肾，感染可能要命，所以术中穿刺出血视野不清者最好改期再做，术前有尿路感染患者，要先控制感染再手术，脓肾的要先穿刺引流

7、，以防术后感染、败血症发生。⑤有严重肾功能不全患者，要先穿刺引流改善肾功能再手术，这样手术更为安全。⑥合并有心、肺、脑病变的高危患者，术前要认真评估患者的手术耐受能力，否则将会引起严重的并发症，甚至危及生命。　　本组研究表明微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石并息肉具有安全、有效，创伤小，结石取净率高，恢复快等优点，笔者认为是临床治疗上段输尿管结石并息肉较为理想的方法。