经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

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1、经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗输尿管上段结石【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(minPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法分析2003年1月至2008年4月32例输尿管上段结石行minPCNL治疗的临床资料。结果所有患者均行一期穿刺成功,治疗成功率31/32,一次结石取净率100%。术中无输尿管穿孔、撕脱等并发症。结论minPCNL治疗输尿管上段结石,取石成功率高,损伤小,痛苦小,效果确切。对并发、继发病变的输尿管上段结石,选用minPCNL治疗安全性、有效性更好。【关键词】钬激光;输尿管结石;经皮肾穿刺微造瘘碎石术Th

2、etreatmentofupperureteralstonesbyminutePercutaneousNephrolithotripsyCAOZhihua,LIMinglin,LIPeng.DepartmentofUrology,CenterHospitalofNanyang,Henan473009,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofminutePercutaneousNephrolithotripsy(minPCNL)onthetreatmentofupp

3、erureteralstones.MethodsTheclinicaldataof326casesofupperureteralstonestreatedbytheuseoftheabovementionedlithotripsyfromJan.2003toapri.2008wereanalyze.ResultsAllthepatientsweresuccessfullypuncturedforthefirsttime,theachievementratiowas31/32.Nocomplicationsuchasperfora

4、tion,lacerationwereencounteredinoperation.ConclusionInthetreatmentofupperureteralstonesminPCNLhasadventagesofhigherachievementratio,safety,lessinvasiveandpain,certaineffective.【Keywords】HO:YAGlaser;ureteralstones;minPCNL2003年1月至2008年4月,采用美国产钬激光机对32例输尿管上段结石行经皮肾穿刺微造瘘碎石

5、术(minPCNL)治疗,效果满意,现报告如下。1对象与方法1.1一般资料32例,男20例,女12例;年龄25~60岁,平均41岁;右侧18例,左侧14例。结石部位最高位于肾盂输尿管交界处,最低位于腰4水平;病史最长6年,最短8个月;结石大小1.1cm×0.8cm~1.5cm×3.1cm,并轻中度肾积水10例,重度肾积水22例。所以患者术前均行B超和IVU检查,12例因患者肾脏不显影加行逆行造影。1.2治疗方法6麻醉选择局部麻醉或硬膜外麻醉,患者先取膀胱截石位,用输尿管导管患侧逆行插管,然后改俯卧位,将患侧腹部垫高15°~30°

6、。选择患侧第11肋间或第12肋下缘与腋后线和肩胛下角线之间的范围做穿刺点。在C臂X线机下定位,用18号肾穿刺针向中盏方向穿刺,穿刺成功后置入安全导丝,然后用筋膜扩张器沿导丝从F8开始,常以F2递增,扩张至F14,留置F14Peelaway塑料薄鞘,建立经皮肾取石通道。采用F8/9.8输尿管硬镜,美国产钬激光机,在注水情况下,钬激光光纤自操作腔直抵结石,通常设置功率为(0.8~1.2)J/(8~10)Hz。将结石击碎,利用液压灌注泵冲出小结石,较大结石用取石钳取出。术中常规留置双J管(术后3~4周拔除)及F14肾造瘘管(一般术后2

7、~4周拔除)。2结果32例患者均为一期穿刺取石,治疗成功率31/32,结石取净率100%,一例患者结石粉碎后有部分结石下移,采用经尿道输尿管镜将结石取出。术中出血量平均30ml,平均手术时间65min,平均住院时间8d。术中及术后无继发性大出血,无输尿管穿孔、撕裂等并发症发生。术后复查KUB,均无结石阴影。3讨论6随着经皮肾镜术、输尿管镜取石术经验的积累和操作的熟练,改良的经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾输尿管技术的推广应用并成熟发展,minPCNL正逐步成为治疗复杂性肾结石、输尿管结石的良好有效方法[1]。目前,国内外在治疗并发各种

8、输尿管继发病变的输尿管上段结石中,采用不同微创技术,由于处理方法及经验的不同,选择的病例及治疗效果亦有不同[2]。输尿管上段结石部位接近肾盂或肾盂输尿管连接部,结石下方常有炎性息肉,视野受限,而结石上方扩张,进境及碎石过程中稍予冲水,结石整体或已击碎的石块易移位