帕罗西汀对伴有白大衣效应及焦虑抑郁高血压患者降压疗效观察

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1、帕罗西汀对伴有白大衣效应及焦虑抑郁高血压患者降压疗效观察摘要：目的探讨帕罗西汀对伴有白大衣效应及焦虑抑郁高血压患者降压疗效和血压昼夜节律的影响。方法120例原发性高血压伴白大衣效应及焦虑抑郁症状患者，随机分为观察组和对照组，并随访8周，观察两组治疗前后诊所血压、动态血压及血压昼夜节律变化情况以及焦虑自评量表和抑郁自评量表得分情况。结果观察组降压总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。两组治疗后24h平均血压、白昼平均血压、夜间平均血压均较治疗前降低，但观察组较对照组更为明显，组间比较差异有统计学意义，并且尤以观察组夜间平均血压降低更为明显；观察组WCE值治疗后较前降低，对照组无明显下降，

2、组间治疗后比较差异有统计学意义。观察组治疗后非勺型血压昼夜节律发生率明显降低，对照组无明显变化，组间治疗后比较差异有统计学意义；观组治疗后SAS、SDS评分明显下降，对照组差异不明显，组间治疗后比较差异有统计学意义。结论抗焦虑抑郁剂帕罗西汀有利于伴有白大衣效应及焦虑抑郁高血压患者焦虑抑郁情绪及血压的控制，改善白大衣效应和血压昼夜节律。关键词：原发性局血压；白大衣效应；儀虑抑郁；帕罗西汀；昼夜节律中图分类号：R544.1R255.3文献标识码：B血压除与自身的血压水平有关外，还受外界环境与心理因素等影响。在诊室中测得的血压比在家自测的血压高，称之为白大衣效应。当患者在诊室内的随测血压升高达到

3、高血压的诊断水平而在家自测血压正常，称之为白大衣高血压［1］0WCE是近年来逐渐开始引起人们注意，Muneta等［2］认为心理因素与WCH发生有相关关系，主要表现为焦虑抑郁症状。目前对于对WCE的高血压伴焦虑抑郁患者识别及抗焦虑抑郁药物干预治疗及其对血压的影响文献报道不多。本研究通过对原发性高血压伴焦虑抑郁患者在常规降压药物治疗基础上加用抗焦虑抑郁药物帕罗西汀治疗，观察降压疗效及对血压昼夜节律的影响，取得了较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象选择2010年1月一2013年12月我院心内科病房及门诊就诊的患者，年龄18岁〜80岁，性别不限，同时符合以下条件：①入选时未服用降血压药

4、物或停用降压药物〉2周，按照2005年《中国高血压防治指南》标准［3］，诊所血压收缩压2140mmHg和/或舒张压^90mmHg,符合1级或2级原发性高血压诊断。②入选患者进行24h动态血压监测，记录24h平均血压、白天平均血压、夜间平均血压。符合24h平均血压2130/80mmHg或白天平均血压＞135/85mmHg［4］,且WCE值［5］为正值。③入选患者进行William.Zung焦虑自评量表［6］和抑郁自评量表［7］评分，符合焦虑或抑郁情绪。④排除心脑肾血管并发症及糖尿病，并排除继发性高血压、精神病家族史、文盲或对问卷有理解困难、近期急性感染、突发家庭变故、服用精神影响药物、甲状腺

5、功能亢进、贫血、肝功能不全、重度心理疾病。共入选120例患者，其中男62例，年龄32岁〜88岁；女58例，年龄36岁〜84岁。遵循随机、对照原则将入选患者分为观察组与对照组，每组60例，两组在性别比例、年龄、身高、体重、职业、文化程度、高血压病程、血压水平及SAS、SDS评分等方面差异无统计学意义。1.2方法对照组给予常规口服降压药物，同时予以安慰剂口服。观察组常规口服降压药物的同时给予帕罗西汀，10mg开始，每日1次口服，1周内增至20mg，不再加量，疗程8周。并于治疗前和治疗8周后各测定1次诊室随测血压、24h动态血压及SAS、SDS评分。1.3观察指标1.3.1焦虑、抑郁的评分结果采

6、用SAS、SDS量表各有20项问题，由患者根据自己目前心理情绪状况做出真实回答，按严重程度分为4个等级，计0分、1分、2分、3分，累积20项问题分数得出总分。选择SAS评分总分＞30分为焦虑情绪，SDS总分＞30分为抑郁情绪。1.3.2坐位随测血压治疗前后固定诊室、固定时间测量患者右上肢坐位血压。测量前排空膀胱，休息15min，测量3次，每次间隔2min，取3次的平均值作为测量值。1.3.324h动态血压检测治疗前后均采用北京美林科技有限责任公司ABPM04Meditech动态血压监测仪进行24h动态血压测量。白昼每30min监测1次，夜间每60min监测1次。将统计分析以下指标：24h平

7、均收缩压、舒张压;白昼平均收缩压、舒张压；夜间平均收缩压、舒张压；夜间血压下降的百分率，SP/白天血压均值xlOO,如210%,为昼夜节律存在，称为勺型，如＜10%，为昼夜节律曲线消失，称为非勺型。1.4疗效评定标准根据2004年全国心血管会议修订的高血压疗效判定标准评定，显效：舒张压下降210mmHg并降至正常或下降SOmmHg;有效：舒张压下降未达到10mmHg但已降至正常或下降10mmHg〜19mmHg或收缩压下降