尿微量白蛋白及脂蛋白a升高对冠心病诊断价值影响的初步探讨

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1、尿微量白蛋白及脂蛋白A升高对冠心病诊断价值影响的初步探讨孙丽丽1刘培良2袁龙3(1辽宁营口开发区屮心医院心内科辽宁营口115007)(2辽宁省金秋医院心血管A科辽宁沈阳110016)(3辽宁省人民医院心血管内科辽宁沈阳110016)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)37-0157-01为探讨尿微量白蛋白(Alb)与冠心病的关系，将患者按Alb〉20μg/ml与Alb<20μg态/ml分成两组，并进行比较，现报告如下。1.对象与方法1.1一般资料患者47例，其中男29例，女18例，年龄〉55岁，因胸闷、心悸等不适

2、前來就诊。1.2方法测定Alb、LPa、TC、TG、HDL、LDL、FPG、2hPG、Rl、2hRI,排除丫糖尿病，并做冠心病的系列检查。根据Alb的结果分成〉20μg/ml与<20μg/ml两组，Alb〉20μg/ml组16例，男11例，女5例，年龄55〜90岁，平均72.13岁。Alb<20μg/ml组31例，男18例，女13例，年龄55〜85岁，平均71.19岁。冠心病的诊断根据世界卫生组织1979年通过的冠心病命名诊断标准，两组进行各项指标的对照。1.3统计学方法数据以均数±标准差(-x±s)表示，两组比较采用t

3、检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果Alb〉20μg/ml组16例，符合冠心病诊断12例，Alb<20μg/ml组31例，符合冠心病诊断11例(P<0.001)。同样，LPa两组差异也有统计学意义(P<0.01),而TC、TG、HDL、LDL、FPG、2hPG、Rl、2hRI,差异均无统计学意义(P>；0.05),证明Alb、LPa的升高与冠心病有密切的相关性。1.讨论冠心病的危险因素早为人们所熟知，糖尿病、高血压、高血脂、肥胖均为冠心病的危险因素。近年来有不少报道，Alb亦为冠心病的危险因素。最早观察到的是糖尿病，早期肾功能损

4、害时，Alb可以升高，但随着对Alb的研究发现许多非糖尿病的冠心病患者也有Alb的升高。本研究对Alb升高组与正常组进行了糖尿病的检测，己排除了糖尿病，故不存在Alb升高与糖尿病肾损害的关系。而在Alb升高组，冠心病的发病率明显升高(P<0.001),因而可视为冠心病又一预测因素。老年人因动脉硬化导致高血压、冠心病急性心梗是常见的原因。苏早期的病理改变是全身小动脉痉挛。病变可发生于全身各器官，以肾细小动脉最明显。病变血管变窄其至闭塞，造成肾实质缺血。正常情况下，肾小球滤过膜的通透性与裂孔大小、透过物质所带的电荷及肾血流量有关。血浆蛋白质经过肾小球吋可被选择性滤过［1

5、】。通常允许分子量＜4万的物质通过，而对分子量较大的蛋白质Alb、IgG、IgM起屏障作用。由于动脉硬化对肾小动脉的损害，导致肾缺血、肾功能损害，分子量稍大的蛋白从肾小球漏出，出现了微量白蛋白尿。本研究的结果提示Alb升高组冠心病的发病率明显高于Alb正常组，从而可说明Alb升高亦为冠心病的危险因素。Alb的升高，除了提示肾小动脉的损害、缺血，也说明全身广泛的血管病变及内皮损伤致白蛋白跨血管转运增强，并导致更为严重的动脉粥样硬化状态［2】。在Alb升高组中，Lp(a)也明显升高，说明Alb与Lp(a)有一定的关联。Lp(a)与凝血或纤溶系统有生理性的相互作用［3］。LPa

6、和载脂蛋白a在体外能刺激平滑肌细胞增生。Lp(a)脂质代谢、凝血、纤溶系统等与平滑肌细胞增生之间有重要的相互作用，苏与冠心病的关联可能是组织型纤维蛋白原激活剂(t-PA)错认载脂蛋白a为纤维蛋A原，从而抑制了纤维蛋白的溶酶活性，使血栓加重，促进了动脉硬化［4］。肾动脉的硬化导致肾缺血和肾功能损害，因而分子量大的蛋白从肾小球膜漏出。由此可解释，Alb升高者，Lp(a)也升高，而冠心病的发生率也明显增加，二者相互影响，导致了动脉进一步硬化。本研究中，Alb升高组与正常组的其他各项指标对照差异均无显著性，这可能与本研宄选择的是非糖尿病人且病例数偏少有关。本研究中Alb升高者冠心

7、病的发病率明显升高，同吋伴有Lp(a)明显升高，而Lp(a)升高无冇效药物治疗。因此Lp(a)导致广泛的动脉硬化，肾动脉的硬化又导致了肾缺血、肾功能损害，Alb大量漏出。通过研究证实Alb、Lp(a)的升高可作为冠心病的又一预测因子与危险因素。参考文献谭一青，李毅夫，赵水平.慢性心衰患者尿微量蛋白、Lp(a)与心功能的关系.心血管康复医学杂志，2001,6(10):221.胡小玲，于伟，王雷，等.老年人尿微量蛋白与冠心病的危险因素关系.沈阳部队医药，2006,1(19):27.DesmaraisRL.冠脉成形术后血清脂蛋白a增