尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值

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1、尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值【摘要】「【前，我国患糖尿病、高血压、心脑血管疾病的人数口益增多。随着病程的发展,肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。通常'，血尿索和血肌酊的测定值正常时并不能排除肾脏的受损，而尿常规贺白测定结果为阳性时，肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段。尿微暈口蛋白(1A)的测定已越来越多地川做肾组织损伤的早期诊断指标，其临床意义也已日益为临床供生所重视。【关键词】尿微量白蛋I'l；糖尿病；尿微量蛋门1尿微量蛋白的定义微量蛋白尿是指尿屮蛋白含量超出健康人参考范围,但不能川常规的方法检测这种微量的变化。白蛋白(A

2、lbumin)占血浆总蛋白量的60%,分子量为69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm<>Albumin半径为3.6nm,正常状态下Albumin很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致Albumin的排出。尿微量白蛋白(MA)是指尿液屮白蛋白一直处于20mg/min—200mg/min的持续排泄浓度，或者晨尿的白蛋白量位于20mg/L〜200mg/L之间。当肾脏受到损害时，尿MA排出会增加。我们认为尿M

3、A排出增加的机制可能与膜上的硫酸肝索合成异常相关。2尿微量蛋白的检测方法H前国内常用的尿MA的检测方法有：免疫扩散法、免疫电泳法、免疫比浊法、放射免疫法、酶联免疫吸附法等[1],现在较多采川的方法是免疫比浊法。3尿MA的临床检验意义3.1尿MA在糖尿病肾病(DN)诊断中的作用DN是糖尿病(DM)的至要并发症乙一，在早期存在可逆性，如果能及早发现并进行干预治疗，肾脏损伤有可能恢复早期，肾损伤的确诊有赖于肾脏组织的病理学检杳，但必须做侵害性的肾活检，我们通过检测DM患者尿MA帮助其在肾组织早期损伤的诊断。止常尿中有少量白蛋白存在，肾脏损伤早期，

4、MA滤:I：的重耍原因Z—是肾小球滤过膜负电荷的选择性丢失。梁淑媛、于晓春等人对158例DM患者(男性78例，女性80例;年龄在36岁〜74岁，平均年龄52岁)的尿血进行检测，结果表明DM组约45%的人尿MA含量有不同程度的增高，而止常对照组的结果均〈30mg/L(P<0.05),说明尿MA可以做为诊断DN和肾功能损伤的指标3.2尿MA检测在心血管疾病中的临床意义已有研究表明，微量白蛋白尿是心、脑、肾及血管损伤的标志，因此它被认为能促进动脉硕化的形成，是动脉换化的早期表现［1］。尿MA与心血管疾病危险增加和死亡增加密切相关。尿MA与全身血管

5、病变的相关性可能是因为非晦糖化蛋白质聚集在肾小球基底膜，使肾小球滤过屏障通透性增加，出现尿MA,同吋也积聚在全少人血管及微血管壁上，致人动脉屮层脂质堆积和微血管病变［2］。尿MA的出现不仅是急性应激反应的结果，而且与全身血管功能不良，从而引起血管通透性增加有关，急性心肌梗死（AMT）时应激反应引起血管急性损伤，会出现短暂性尿MA增加。有研究显示，尿MA增加可以预测AM住院期间、发病后1a的病死率。陈一文、秦明照等人对110例AMI患者,入院48h内行24hMA检测，其中MA<20mg/24h的定为阴性组（39例）,MA>20mg/24h的定

6、为阳性组（71例），观察6个月〜1a发生心脏事件的情况。结果：110例中发生心脏事件共有15例，其中MA阳性组12例（80.0%）,MA阴性组3例（20.0%）（1X0.01）,说明尿MA的测定对AMT患者的预后有预测价值。因此尿MA不仅是判断临床DN的一个重要指标，也是心血管病变的一个预测指标。3.32型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者尿MA检测的临床意义尿MA是DM患者肾脏和血管结构发牛改变的早期表现，是早期诊断DN的觅要依据，也是冠心病的独立预测因子。新近报道，DM患者心脏功能明显降低对能为其发牛冠脉病变和心肌病变有关［3］,出现尿M

7、A的T2DM患者，其动脉血管内皮功能不全严虫，可促进冠心病发牛和发展，导致左室功能明显受损。3.4尿MA在系统性红斑狼疮（SLE）患者屮的检测及意义SLE是一种可侵犯全身多系统的自身免疫性疾病，尤其以肾脏受累最为常见和严重，狼疮患者起病5a内出现肾损害者占40%〜75%,尽管近儿十年来随着对肾炎治疗的进展，狼疮肾炎（LN）患者牛命期人人延长，但肾炎仍为狼疮患者死亡的主要原因。若能早期观察肾脏受损状况，则有利于早诊早治，从而改善SLE患者预后，降低病死率。土禹、刘林林等人对47例SLE患者（女性37例，男性10例）的尿液微量蛋白进行检测，结果

8、发现SLE患者尿MA水平均明显高于健廉对照组（P<0.01）；伴佇肾损害临床表现的SLE患者的MA明显高于无肾损害临床表现的SLE患者（P〈0.05）；无肾损害临床表现的SLE患