急诊手术患者的安全管理及风险防范

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1、急诊手术患者的安全管理及风险防范我院属于基层医院，手术多以急诊手术为主，2013年1-6月实施剖宫产286例，其中107例均属急诊，普外及骨科急诊也占了很大的比例，因此存在较多的安全隐患。下面就笔者在手术室10多年的工作经验，谈谈急诊手术患者的安全管理及风险防范措施。急诊手术患者的特点病情危重，危及生命，即使手术治疗，预后仍不好，例如一些脑出血患者，术后有可能造成意识的丧失，甚至变成植物人。家属意见不统一，延误手术，影响预后，特别是一些出血的患者，越早手术效果越好，但手术必须经过家属的签字才能进行，若家属没有达成

2、一致的意见，就会拖延手术的时间。家属的心情复杂，难以接受现实：虽然患者病情突发或病情复杂，但家属总是认为到医院后就应治愈疾病，因此一旦出现恶性的结果，家属往往难以接受现实。因此急诊手术患者由于这些特点常易发生纠纷、投诉，造成手术患者家属不满。急诊手术中存在的安全隐患病情重，来势急，时间紧，沟通不到位。医护人员没有更多的时间向家属很清楚的解释疾病的来龙去脉，只把手术需要注意的问题、风险告诉了患者家属，也常由于医务人员处于紧急的状态，因此解释过程中难免语气生硬，也会造成患者及家属的不理解、不满意。术前查对不认真，落实

3、核对制度不够而出现输血或输液的错误，手术室护士可能对病情、对手术应该采取何种体位都不了解，因此有可能会摆错手术体位，也会出现手术部位的错误。由于是急诊的患者，术前手术野皮肤准备不完善，或者急诊接台手术，手术室消毒不充分，容易导致切口感染，疾病传播。手术物品准备不充分，仪器使用方法不正确，术中药物标识不清。还可能出现仪器没有定期维修、保养，术中电刀、电机固定不牢造成脱落并且污染，患者身上的金属物、皮肤与手术台金属直接接触，造成患者的电灼伤。医疗保护意识不强。医护人员在相互说话时，患者家属也通常在周围，所以一旦出现问

4、题，医护人员有可能会相互责怪别人的缺点或错误，在此过程中若被家属或患者听到，易产生纠纷。医护人员防护意识不强、急诊手术准备比较仓促，且医务人员对一些感染指标如HIV、HBV、HCV等结果不知晓、不明确，预防措施未做到位而造成手术室污染以及自身感染。急诊手术通常在节假日、夜班，此时护理人力不足，值班人员业务水平欠缺，缺乏足够的工作经验，一些年轻护士遇到的事情比较少，对需要做的手术尚未完全掌握。护理记录不够完善，出现漏记、错记，项目填写不全，时间记录不准确，或忙于抢救患者而忽视手术记录，有的护理人员发现记录错误，习惯

5、涂抹。手术室管理不严，措施不得力，监控不严，医护人员安全意识淡薄，对所属人员业务技术培训不够，对存在的不安全因素缺乏预见性。急诊手术患者的安全管理急诊手术应在通知30分钟内安排，抢救手术可直接送入手术室，对来势凶险的危重症、急症以及重大手术患者，安排有较强经验的高年资护师参与，以便能熟练掌握各种技术操作，使用各种抢救器械。急诊手术患者对手术室护士是无预见性的，要求手术室护士精通各种急诊手术的准备工作和技术操作，操作时要准、稳、轻、快。因此科室应加强学习，利用晨会进行提问，特别是仪器设备的使用，护士长应不定时抽查掌

6、握情况，排班时应注意高年资与低年资搭配，以老带小可更有效地完成急诊手术工作。急诊手术执行口头医嘱的机会多，应复述一遍确保准确无误，用药时一定要看清药名、剂量、方法，输血时经2人核对无误后方可执行。并提醒麻醉师及时补记。急诊手术患者需要立即手术，不能等待相关的化验结果，所有程序按传染患者处理，术中严格无菌技术操作，控制参观人数，保证空气质量。认真落实手术患者安全核查制度，准确记录手术护理记录单及器械清点单，手术前后认真清点器械、纱布、缝针等。急诊手术通常手术室护士只知道来了什么样的患者，对于需要做什么样的手术、手术

7、时的体位还需同手术医师进行沟通。因此手术三方核对制度可避免出现差错事故，是一个安全的屏障。急诊手术患者的风险防范建立完善的规章制度和护理技术操作规程，强化护理安全教育，加强护理安全管理，加强护理人员的专业培训，能熟练地操作各种仪器设备，了解术者操作意图，准确有效地配合手术，缩短手术时间，赢得抢救时机，为患者提供安全、有效的护理。定期进行法律知识的学习，提高护理人员的法律意识和自我保护能力，只有学法、懂法，才能依法办事。用法律自我约束、自我保护，在平时的工作中应做好护理记录，这样既约束了自己的行为，也保护好医护人员

8、自己。护士长应定期召开质控会议，听取质控人员的情况汇报，针对存在的问题，提出改进方案，进一步完善管理规定，使不安全隐患杜绝在萌芽状态，同时应对改进方案进行跟踪评价。在急诊手术过程中，增强防范意识，遵守防范措施，避免职业暴露，做好安全防护，做到忙而不乱，操作时应谨慎，不直接用手拆卸缝针和刀片，清洗器械时戴防护眼罩，接触患者的血液、体液时戴手套等，避免不必要的损伤，严格执行术