外伤急诊手术的护理风险分析及防范

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1、外伤急诊手术的护理风险分析及防范芦桂芹威海市立医院丙院IX:摘要：分析外伤急诊手术可能出现的护理风险,探讨并拟定有效的防范措施，研究实施的可行性，以便降低以后在外伤急诊手术时可能出现的护理风险，可以减少发生医疗纠纷，提高手术室护理的安全性。关键词：外伤；急诊手术；护理风险；防范外伤急诊手术病人因事发突然，尤其是严重创伤病人，病情危重、病情变化快，术前准备时间短，抢救时间紧，在手术过程中护理风险尤为突出［1］。为降低手术室护理风险，提高外伤急诊手术护理质量，我科于2011年11月至2012年11月加

2、强风险管理，实施防范措施，现报告如下。1外伤急诊手术的手术室护理风险1.1手术风险大外伤急诊手术患者发病突然，不同于常规手术可严格术前禁食，术前准备不够周全，手术用物准备不尽完善。因为抢救时间紧迫，患者病情不能详细了解,增加了手术的风险性；重症外伤患者中，常见大量出血，且伴有失血性休克，短时间内的代谢可发生急剧变化，增加了手术的风险性；在外伤急诊病人中，突如其来的创伤，对病人是一个应急源，常会给病人带来不同的心理应激反应，也增加了手术的风险性［2］。1.2院内感染机率增加(1)患者发生医院内感染的

3、风险高：在急诊条件下施行手术，可因术前清洁不充分，存在开放性创U,由于病情急导致操作不规范等问题，削弱灭菌效果，从而容易引起手术感染的发生：另一方面，创伤病人易引起异常炎症反应，出血病人因血容量下降，机体防御力下降等因素，增加了感染的危险；巡回护士频繁出入急诊手术间，手术间门开闭次数增加，手术室空气净化效果减弱，影响了空气洁浄度。（2）护士被血源性传播疾病感染的风险：由于外伤急诊手术患者大多有开放性伤U，增加了护士直接接触血液的机会，在术中也可被锐器刺伤而引发医源性感染，直接威胁护士的安全及生命健

4、康。1.3业务技术不精湛、放急能力不强外伤急诊手术要求手术室护士有精湛的业务技术和良好的应急能力，因为此类手术情况紧急，打乱了手术的一般配合秩序，如不熟悉手术过程，就不能迅速有效地配合手术医生实施抢救，重症外伤患者需要快速、大量输液、输血，如处理不当，有发生输液、输血反应的风［3】。1.4发生医疗纠纷的可能外伤急诊手术病人由于突然受伤，面对出血、疼痛和裸露的伤口，表现为激惹性增高，急躁，攻击性强，敏感，多疑，遇到医务人员态度不够热情，交待不够清楚等极易引起误会而引发医疗纠纷。2外伤急诊手术的护理风

5、险防范2.1健全急诊手术护理风险管理（1）建立急诊手术护理风险管理机构，由护士长负责，明确职责，落实组织实施手术护理全程风险监控，消除安全隐患。（2）建立合理预案，正确应对突发事件。（3）加强教育，充分认识手术室护士的职责，在急救中始终把病人利益放在首位；用真实事例教育护士，以增强风险意识。2.2实施抢救措施（1）快速建立静脉通路，重症创伤病人由于大量出血，循环血量急剧减少，大多伴有失血性休克，在对患者抢救吋要保证患者的有效循环，迅速建立2条以上静脉通路，确保快速补液、输血及抢救用药，必要吋加压输

6、液、输血。（2）静脉通路建立后，遵医嘱快速输液、输血，在血源不足的情况下，及时使用血浆代用品和平衡盐溶液代替，尽快使血压回升。（3）术中监护：严重创伤的患者病情变化复杂，随时有生命危险，必须认真观察患者细微的变化，如意识、表情、皮肤粘膜、肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量、颈静脉和周围静脉充盈度及中心静脉压等，如有异常，立即通知麻醉及手术医生进行处理。2.3严格执行感染管理制度（1）遵守无菌技术操作原则，保护切口。清创后更换手套及清创器械，加铺无菌巾。手术间固定存放常规一次性物品，充分准备特殊物品，

7、减少巡回护士频繁出入手术间次数。（2）加强自我防护，避免职业性感染。严格遵守标准预防原则，在给病人输液、输血，伤口清创应戴手套及防护眼罩，操作时做到忙而不乱，防止发生针刺伤等。2.4加强专业知识和技能培训定期组织护士学＞』重症外伤急诊病人的手术配合、抢救程序，掌握各种新设备、新仪器的使用，定期派送护士到上级医院进修，努力提高业务水平［4】。2.5严格执行输液和输血查对制度严重外伤病人输血急、用量大，根据病情调节输液、输血速度，严防输液、输血反应，尤其婴幼儿，严格按公斤体重输入，以防发生心衰。2.6

8、强化服务意识面对迫切救治的外伤急诊病人及家属，护士要冇高度的同情心和责任感，态度要和蔼，动作要迅速，积极采取相位的创伤救治措施，使病人和家属心理上得到安慰，增加安全与信任感。3风险管理成效通过落实防范措施和实施护理风险管理，外伤急诊手术患者121例均成功，术后访视患者无伤U感染，护理缺陷发生频次下降，护士外伤急救水平和安全防范意识和服务意识冇所提高［5】。4讨论控制护理风险，防范护理差错，提高护理质量，确保护理安全己经成为现代护理管理的工作重点、手术室是为病人实施手术治疗、抢救危重