尿毒症伴高危出血倾向患者无肝素透析疗效比较

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1、尿毒症伴高危出血倾向患者无肝素透析疗效比较张建艾(江苏省淮安市楚州医院血透室223200)【摘要】目的对尿毒症伴高危岀血倾向患者分别采用常规生理盐水间歇冲洗透析和尼普洛醋酸膜吸附法无肝素透析的效果比较。方法将24例需要行无肝素血液透析患者随机分为2组，12例患者采用间歇冲洗法为对照组，12例患者釆用吸附法无肝素透析为实验组。比较两组患者的疗效(透析器的凝血情况、管路凝血情况及有效透析时间)。结果实验组患者的疗效优于对照组(P均<0.05),差别有统计学意义。结论吸附法无肝素透析是无肝素透析治疗中疗效较好的一种治疗方法。【关键词】无肝素

2、血液透析透析时间【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)13-0141-021资料与方法1.1一般资料选择：2012年4月一2014年4月在我科行血液透析治疗，有高危出血倾向的尿毒症病人24例，其中4例脑出血，6例消化道出血，8例刚置临时导管后伴有出血、4例外伤后、2例眼底出血，并按照透析方法的不同将患者分为两组。尼普洛醋酸膜吸附法无肝素透析12例为实验组；其中无肝素透析12例为对照组，采用生盐水冲洗法无肝素透析。1.2方法：受试者在透前、透中不使用影响凝血机制的药物和输血。实验组：将尼普洛醋酸膜

3、空心纤维透析器与透析路管相连，先用生理盐水500ml冲洗管路和透析器，然后用40mg肝素从动脉壶注入并闭路循环20分钟，循环时流量不超过100ml/min，再全部排空冲洗液后，用生理盐水500ml重新预充。建立血管通路上机，透析血流量230mL/min〜250mL/min，如有心功能不全，血流量为200mL/min〜220mL/min，透析时间3h,透析过程不追加肝素，不用生理盐水冲洗透析器。对照组：生理盐水冲洗法无肝素透析，每透析15014〜300^11就要用lOOmL〜200mL生理盐水冲洗透析器及管路，透析吋间一般2小吋。2护理2.1

4、充分的肝素预冲充分做好透析前准备，透析器必须排浄空气，肝素生理盐水在血路管和透析器中充分浸泡循环，使透析膜尽量吸附肝素。2.2保证有效的血流量在病人能耐受的情况下，血流量尽可能大些。保证血管通路血量充足，避免出现抽吸现象，减少血泵停转次数。造成透析机报警，可能引起血泵停转，尽可能减少透析机报警。透析吋防止导管扭曲或静脉插管内U紧贴血管壁导致血流不畅，意识不清、烦躁不安的血液透析病人要固定好穿刺侧肢体。2.3凝血的观察血液透析过程中密切观察血路管及透析器的血液情况，包括血液颜色是否变深、透析器纤维膜冇无黑色线条、动静脉壶是否出现血凝块、跨膜压

5、和静脉压是否进行性升高。疑有凝血应夹住动脉端，用lOOmL〜200mL生理盐水快速冲洗。如果发现动、静脉壶内有少量血凝块时，不必立即结束血液透析，此吋透析器内未必冇凝血情况发生，可以采取一些预防性措施：尽可能提高血泵速，适当缩短透析吋间或以适量生理盐水冲洗透析器等。如果出现严重凝血应立即更换透析器。2.4出血症状的观察在透析过程中密切观察病人冇无皮肤出血点增加，鼻腔、口腔黏膜、牙龈冇无出血，穿刺点、手术切U有无渗血等，预防出血倾向的加重。2.5控制超滤量超滤率不宜太大，防止低血压发生，升高血压可采取的输注生理盐水、或50%高糖。尽量避免输血

6、，否则奋增加透析器凝血。3结果12例吸附法无肝素血液透析治疗中，透析器凝血0例，只冇1例颈静脉置管病人因为中途血流量不足发生抽吸导致静脉壶右凝血块堵塞，提前30min结束透析，其他病人无肝素透析后病情稳定，无出血和出血倾向趋势增加。而采用间歇冲洗法无肝素血液透析治疗，不但冲入患者体内水分增加，增加了病人的容量负荷，并奋4例因为置管病人中途血流量不足发生抽吸导致静脉壶与透析器凝血。4讨论尿毒症伴有高危出血倾向的患者临床上十分常见。盐水冲洗法无肝素透析吋，每透析15min〜30min要用lOOmL〜200mL生理盐水冲洗管路及透析器，对患者影响

7、大，增加容量负荷，严重诱发患者心力衰竭且护理工作量大。依据带正电荷的血仿膜能与带负电荷的肝素结合的原理，通过肝素盐水与血仿膜一定吋间的接触，使膜的内表面形成肝素微循环，从而达到抗透析器凝血的0的［1］。尼普洛醋酸膜透析器主要由聚氨酯、三醋酸纤维素、聚乙烯等材料制成，在透析膜充分吸附肝素后，中途不用生理盐水冲洗透析器与管路，透析的优点在于透析器局部肝素化，使体外流经透析器的血液呈现抗凝效果，不会出现透析器凝血而影响透析效果;并II肝素未进入体内，不影响病人的凝血机制，也不会引起出血增加，透析效率明显优于对照组。在无肝素透析治疗时，充分的肝素预

8、冲、有效的血流量、严密的观察出凝血情况能保证治疗的安全。谢叶丽等［2］的临床实践也表明，加强临床护理干预是吸附法无肝素血液透析顺利进行的关键。结果表明，实验组完成透析例数明显优于