不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用

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1、不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用【摘要】目的：探讨两种不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的临床应用效果。方法：以2010年10月-2015年12月笔者所在医院收治的65例肾功能衰竭伴高危出血患者为研宄对象，全部患者均行无肝素透析。依照透析前预冲方法的不同将入选患者随机分成两组，试验组33例，对照组32例。对比透析后，两组患者透析器和血路管的凝血情况及尿素清除指数（Kt/V）。结果：试验组0度凝血率为85.86%，明显高于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：以肝素钠溶液预冲透析系统，液体排放干净后再行无肝素透析，可有效减少透析中

2、的凝血现象，透析效果好，高危出血患者应用安全，值得推广使用。【关键词】肾功能衰竭；高危出血；无肝素透析；预冲方法中图分类号R692.5文献标识码B文章编号1674-6805（2016）25-0142-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.077透析是一种分子分离纯化技术，临床可分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析是肾功能衰竭患者临床常用治疗方式，它可起到替代肾脏的作用，帮助清除体内代谢废物，净化血液。血液透析的实现需要以透析器建立体外循环［1］。肝素是一种抗凝剂，以往多用于血液透析治疗中，发挥抗凝血作用，以防止透析器及管路凝血，但该制剂不适宜重度血小板减少者

3、或高危出血患者，故无肝素血液透析应运而生。临床研究证实，预冲可以润滑、膨胀透析膜，帮助排净附着于透析系统中的气泡，是防止无肝素透析凝血的重要保证［2］。笔者所在医院近年来以无肝素血液透析治疗肾功能衰竭伴高危出血患者取得良好临床效果，为探宄透析前不同预冲方式给透析结果带来的影响，文章现以65例患者为例进行分析和研宄，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以2010年10月-2015年12月笔者所在医院收治的65例肾功能衰竭伴高危出血患者为研宄对象。其中男44例，女21例，年龄30〜70岁，平均（57.45土3.12）岁；出血病症为消化道出血16例，眼底出血11例，脑出血11例，生殖道出血9例

4、，术后出血8例，多囊肾血尿6例，皮下广泛淤血4例。所有患者均于笔者所在医院行无肝素血液透析治疗，依照透析前预冲方法的不同将入选患者分为两组。试验组33例，男21例，女12例，平均年龄（57.42±2.77）岁；对照组32例，男23例，女9例，平均年龄（57.86±2.63）岁。两组患者血管通路功能均正常。两组患者的基本临床资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1试验组本组患者均以德朗16P透析器行无肝素透析治疗。具体预冲及透析方法如下：（1）连接透析器与管道，建立透析循环系统，常规检查设备，确保仪器运转正常，机温37°C;（2）以500ml浓度为0.9%

5、氯化钠注射液对透析循环系统进行预冲；（3）动脉壶加入肝素钠溶液（配制浓度1ml:2mg），密闭循环20min。肝素钠由江苏万邦制药生产，规格：2ml：1.25万单位；（4）上机前生理盐水冲洗，再尽量放掉管颅内所有液体，引血行无肝素透析，正常无肝素3h，透析时每隔30min用200ml生理盐水冲洗一次管路。1.2.2对照组本组患者透析选用仪器及透析方法均与试验组一致，预冲采用传统方法，即以500ml生理盐水冲洗管路，排净空气，密闭循环后开始无肝素透析，透析时每隔30min用200ml生理盐水冲洗一次管路。透析期间，均密切观察两组患者的治疗参数，如出现血泵声音异常、管路血液暗色等问题，应及时进

6、行管路冲洗处理。两组患者均记录3次透析指标作为本次临床研究的试验数据。1.3观察指标及判定标准观察两组患者透析后，透析器和血路管的凝血情况及尿素清除指数（Kt/V）o以肉眼观察对两组患者的凝血情况判定，具体标准如下：0度凝血：无凝血，偶见纤维凝血；I度凝血：部分纤维凝血，束状纤维凝血（＜10%）;II度凝血：中度纤维凝血（10%50%），需更换透析器械［3］。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x士s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P0.05）,详见表2。3讨论血液透析通过弥散/对流进行物质交换，以此来替

7、代肾脏清除代谢废物、维持酸碱平衡、净化血液，是急慢性肾功能衰竭患者常用临床治疗方式［4］。患者行血液透析需要将体内血液引流至体外，通过由透析器、管路等组成的循环系统过滤，再将血液回输至血管中。血液在体外的流经环境与人体血管壁不同，这种理化性质间的差异性很容易导致血液从体内流出后，血小板黏附于管路、透析器之中，造成外循环凝血现象［5-6］。此外，穿刺、钢针滞留等透析环节有激活外源性凝血途径的可能，会加重凝血甚至导致血栓，严