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1、无肝素透析在高危出血风险患者中的应用范佳妮蔡露茜林明增侯跃辉（通讯作者）（台州恩泽医疗中心<集团>路桥医院浙江台州318050）【关键词】无肝素透析血液透析【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0161-02随着社会保障的发展，血液透析患者的透析龄越来越长，治疗过程出现各种并发症及合并症的几率也明显增多，尤其一些岀血风险的疾病，如脑岀血、消化道出血、手术等，透析中用肝素抗凝，易致出血或出血加重，从而危及生命。木文旨在研宄无肝素透析对高危出血患者
2、治疗的疗效及安全性，指导临床松用。1资料与方法1.1一般资料：我院从2009.1—2012.12的血液透析患者,由于出血高风险进行无肝素透析治疗的患者共80例,根据血色素情况分为2组：A组：血色素<80g/L;共44慨男性26例，女性18例，年龄53.6±10.21岁，其中内瘘或其他手术15例、上消化道出血15例,脑岀血2例，外伤4例,鼻出血4例，月经增多3例,血小板减少症1例；B组：血色素>80g/L,共36例，男性22例，女性14例，年龄51.3±11.36岁,其
3、中内瘘或其他手术24例,上消化道出血2例,脑出血6例，外伤2例,鼻出血2例。1.2治疗方法：我院使用金宝透析机，使用Gambropolyflux14L.透析器，进行破酸氨盐透析,血流量200-250ml/min,透析液流量500ml/min,透析前使用0.9%生理盐水500ml加肝素25mg进行充分的预冲及循环后，开始血透后，尽量排空管路中的生理盐水，避免预冲液中的肝素生理盐水的输入造成患者出血。1.3观察方法：对高危出血风险的患者在首次进行无肝素透析时，在透析前检查肾功能，透析结束后再次检查肾功能，并根据
4、透析治疗单的记录，按透析器及管路凝血情况分为3级,0级：无凝血,1级：透析器凝血,2级：透析器及管路凝血，根据记录进行分级登记。同时登记患者透析时间及超滤量。肾功能测定使用机器雅培AEROSET。1.4统计学方法:实验计量资料用&plUSmn;S表示,两组间的均数比较使用t检验,计数资料采用X2检验,p<0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1两组患者经过无肝素透析,透析器不凝血的总发生率为70.0%,其中A组患者的透析器不凝血的发生率为81.82%,透析器凝血的发生率为13.64%,合并管路凝血的
5、为4.55%,B组则分别为55.56%、27.78%和16.57%。两组比较X2为6.84,差异有统计学意义,比较两组治疗吋间,A组的治疗吋间较长，与B组比较差异冇统计学意义，超滤水分A组多，但两组比较差异无统计学意义。具体详见表1。表1两组患者的凝血发生率及透析时间的比较组别例数0级1级2级透析吋间超滤量A组4436622.57±0.6241.5±1.032B组36201061.86±0.5431.27±0.765t5.3671.111P<0.
6、05<0.05<0.05<0.05>0.052.2两组患者的透析前的肾功能检查无统计学意义,而透析结束后A组的尿素氮、肌酐、尿酸下降明显，两组比较差异有统计学意义，具体详见表2。表2两组患者治疗前后肾功能检查结果比较组别例数透析前透析后尿素氮肌酐尿酸尿素氮肌酐尿酸A组4421.02±7.480548.5±165.7394.8±73.4310.89±6.891264.5±67.52201.5±70.34
7、B组3623.42±8.809566.9±181.7402.7±114.615.21±7.822357.2±89.32262.1±82.36t1.3180.4730.3732.6255.5333.550P>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.053讨论血液透析患者出现各种并发症及合并症，如脑出血、上消化道出血、手术、外伤、鼻出血、月经过多等，使用肝素易危及生命。许多学者采
8、用小剂量肝素、低分子肝素、体外肝素法、局部橼酸法等［1.2】透析，但易有增加出血的风险及其他并发症。因此，需要寻求更加安全有效的治疗方式提供临床应用。最近国内研宄吸附法无肝素透析采用0.9%生理盐水1000ml加用肝素200mg进行预冲，仍有5%的患者加重出血的危险［3］。我们采用0.9%生理盐水500ml加肝素25mg进行充分的预冲及循环后开始血透，结果在血色素小于80g/L患者中凝血的发生率为18.18%,大
