慢性肾衰竭并急性上消化道出血的临床分析

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1、慢性肾衰竭并急性上消化道出血的临床分析李红军(湖北孝感市孝南区妇幼保健院432000)【摘要】慢性肾袞竭是多种肾脏疾病的最终结果，在临床上可有多种并发症，而急性上消化道出血是慢性肾衰竭的常见并发症之一，3%—7%的慢性肾衰竭患者死于上消化道大出血［1］。现将在木院治疗的此类患者总结分析如下：【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095—7165(2015)07-0461-02临床资料1对象选择在木院内科2004年1月到2014年12月，十年期间住院的慢性肾衰竭并上消化道出血的患者，井48例。2一般资料其中男性28

2、例，女性20例，年龄22—87岁，平均年龄509±l67岁患者中病程最短的15天，最长年的32年。48例中，非透析疗法28例.透折治疗20例，最短透析时间10个月.最长5年，平均透析时间2.8年。3肾衰竭原发病因48例患者中，30例为慢性肾小球疾病，6例为糖尿病肾病，3例为梗阻性肾病，2例为多囊肾，2例为慢性肾孟肾炎，1例为狼疮性肾炎，1例高血压肾动脉硬化，1例肾癌。4出血诱因48例患者中，有5例之前曾口服阿斯匹林、去痛片等非則本类抗炎药物，有2例曾饮酒，有2例曾进食较硬食物。其余病人无明显诱因。5临床表现

3、主要为黑便、呕血症状，部分患者有头昏、冷汗、晕厥、呼吸困难等表现。根据病史估算入院前出血量，50ML以内的有6例，50—100011.的有37例，1000ML以上有5例。5实验室检查23例为肾功能不全失代偿期，血尿素氮为(163±41)mmo1/L,血清肌H干为(334±52)umo1/L；25例为肾功能衰竭期，血清尿素氮为(29±68)mmol/L,血清肌附为(712±124)umol/L。6影像学检查48例患者中有39例曾行胃镜或上消化道钡餐检查。39例中28

4、例为急性或慢性胃炎，19例为胃或十二指肠溃疡，1例未见明显异常。另有8例患者因不能或拒绝行影像学检查未能明确病因。7诊断标准符合急性上消化道出血和慢性肾衰竭的诊断标准［2］。8治疗与转归所有患者均使用质子泵抵制剂，冇11例患者止血效果不佳或诊断不明，曾加用奥曲肽治疗。46例患者出血停止，最后只有2例患者因上消化道出血而死亡。讨论上消化道出血是慢性肾衰竭最常见的并发症之一，而上消化道出血本身可能加重肾衰竭。慢性肾衰竭合并上消化道出血，分析原因奋：①慢性肾衰竭的毒素对肠道刺激作用。慢性肾衰竭患者含氮物质从肠道排除增加，刺激胃

5、肠道粘膜，同吋造成胃肠粘膜的屏障功能下降。②慢性肾衰竭患者的胃泌素在肾降解与排泄均减少，引起胃酸分泌增加，故易并发上消化道出血。③慢性肾衰竭患者的肾脏对钙磷的代谢异常，而低血钙会使胃泌素增加。④慢性肾衰竭患者的凝血功能障碍，许多凝血因子减少，加上透析吋须肝素化，使胃肠道有出血倾向。⑤慢性肾衰竭的贫血症状可使胃肠粘膜缺血，加重粘膜损伤。⑥终末期肾病可以促进动脉硬化的发展，胃肠道血管也可能发生硬化，影响局部粘膜的血供，而易发生粘膜糜烂及溃疡［3］。临床上，慢性肾功能衰竭的表现奋多种多样。本组奋6例慢性肾功能衰竭的首发表现为呕

6、血或黑便，先诊断为上消化道出血入院，后通过肾功能等检查后才确诊。另外上消化道出血本身可引起肾功能指标升高，甚至引起急性肾衰竭。临床医生要提高对慢性肾衰竭病人的警惕性，须注意暂吋性肾功能异常与慢性肾衰竭的鉴别。慢性肾衰竭患者平时可冇不同程度的消化道及贫血等症状。当患者以上消化道出血为首发症状吋，因其贫血较重而常被误认为出血量较大，可能给予大量快速的补液、输血，而出现心衰等并发症，甚至使肾功能恶化，应引起临床医生的高度重视。因此临床上在治疗上消化道出血时，特别是患者的出血量与贫血程度不平行吋，应想到慢性肾衰竭，及时查肾功能以

7、明确诊断。药物治疗肾衰竭伴上消化道出血的关键是改善肾功能、去除诱发因素，透析疗法是清除体内代谢产物和有毒物质的有效措施。对较严重的消化道出血病人，在进行透析吋最好选用腹膜透析，因其无需血液肝素化。血液透析患者可采用局部肝素化或小剂量肝素化，以免加重出血。参考文献[1]WasseH,Gi11enDL,Ba11AM,eta1.Riskfactorsforuppergastrointestina1b1eedingamongendstagerenaldiseasepatients.Kidneylnt,2003,64(10):14

8、55-1461.[2]葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.452,528.[3]SaitohT,FukushimaY,OtsukaH,etal.Effectsofrabeprazole,1ansoprazo1eandomeprao1eonintragastricpHinCYP2C19ext