宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用

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1、宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用摘要：目的：应用宫腔镜手术治疗各种粘膜下肌瘤，评价该手术的疗效及安全性。方法：因异常子宫出血经宫腔镜检查确诊为粘膜下肌瘤，或妇检时发现宫颈粘膜下肌瘤，而行经宫颈子宫肌瘤切除术或同时行经宫颈子宫内膜切除术者共36例，其中宫颈肌瘤16例，宫体粘膜下肌瘤20例，术后随访1〜30个月，根据术后月经改善情况，是否再次手术等评价手术疗效。结果：应用宫腔镜手术治疗粘膜下肌瘤术后满意率为100%，全部手术无1例并发症发生。结论：治疗粘膜下肌瘤，宫腔镜手术是最佳选择。关键词：宫腔镜粘膜下肌瘤临

2、床Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.177分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0131-01宫腔镜手术是治疗子宫肌瘤的一个新方法，在保留子宫，不影响卵巢功能，保存生育能力的同时切除肌瘤，是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段，我院采用此方法治疗粘膜下子宫肌瘤36例，现将治疗结果报道如下。1资料与方法1.1资料来源。2009年1月至2013年5月因异常子宫出血行宫腔镜检查确诊为粘膜下肌瘤，或妇检时发现为宫頭粘膜下肌瘤，而行宫腔镜下子宫

3、肌瘤切除术（TCRM）36例，年龄24〜52岁1其中合并贫血16例（占44.4%），异常子宫出血28例（占77.7%），无症状1例，有生育要求6例，宫颈肌瘤16例，宫体肌瘤20例，手术方式：单纯行TCRM术33例，行TCRM术同时行子宫内膜电切术3例，肌瘤大小1.5〜4cni。肌瘤内突50%19例，其余均为有蒂粘膜下肌瘤，16例宫颈肌瘤中，13例手术在门诊完成，3例因肌瘤蒂部较宽且接近宫颈内口收入院手术。1.2手术适应症。1.2.1①有月经过多或异常子宫出血症状；②子宫＜10周妊娠，宫腔长＜12cm;③肌瘤大

4、小＜5cm;④排除子宫恶性疾患，在切除肌瘤同时行子宫内膜切除者，其适应症为：出血严重，或同时伴有子宫内膜异常增生，无生育要求者。1.2.2方法手术器械及设备：手术器械为德国公司生产的被动式连续灌流宫腔电切镜，设计切割电极功率为60〜80W，电凝功率为40〜60W。1.2.3麻醉13例宫颈肌瘤门诊手术采用局部浸润麻醉，宫体肌瘤和3例宫颈肌瘤采用连续硬膜外麻醉。1.2.4手术操作所有病例术前均经宫腔镜检查，并行宫内膜病理检查无异常，手术前3h阴道后穹隆放置米索前列醇2⑻Pg手术时宫颈扩张器扩宫口至11号，用5%葡

5、萄糖液持续灌流，置入电切镜再次观察肌瘤的大小、部位、与肌层的关系及瘤蒂的宽度，用环形电极在靠近宫壁处肌瘤的根蒂部做对应切割，把粗的根部变成细蒂状，用卵圆钳将肌瘤旋转夹出，埋入肌层部分逐一切除，术中应用缩宫素10〜20U，加强子宫收缩，使深在肌层内的肌瘤挤向宫腔，有利于手术切除术中使用腹部B超对手术全程进行监控，切除组织送病理检查。1.2.5术后随访常规于术后1、3、6、12个月随访，以后每年1次门诊复查，了解月经情况。2结果36例粘膜下肌瘤患者宫腔镜手术均顺利完成，B超监测手术经过顺利，手术时间15〜35mi

6、n，36例肌瘤全部一次切净，13例宫颈肌瘤术后未住院治疗，20例宫体肌瘤和3例较大宫颈肌瘤住院4d出院，术后随访28例子宫异常出血患者月经量、周期均恢复正常，36例患者无1例发生子宫穿孔、低钠血症、周围脏器损伤、感染等手术并发症，6例有生育要求的患者中，有1例已怀孕5月。3讨论宫腔镜手术是治疗子宫粘膜下肌瘤的最佳方法，子宫肌瘤是子宫最常见的实体肿瘤，其发生率约占育龄妇女的20%〜25%，其中粘膜下肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10%〜15%，传统的方法是切除子宫以迗到根治月经过多和异常子宫出血的目的，宫腔镜手术

7、的问世，使患有此症妇女的治疗成了一件十分容易的事情，而且宫腔镜手术治疗与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比具有许多优点，首先是此术不开腹，创伤小，术后恢复快，疗效高，子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产几率，手术的预后可以和传统开腹手术相媲美，目前宫腔镜切除黏膜下子宫肌瘤在妇科已发展为成熟的手术，报道用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤158例，术后随访平均29.3个月，满意率达94.9%，明显高于经腹子宫肌瘤剔除术，且在保留子宫的同时，出血得以控制，剩余肌瘤不增长或减少以及血红蛋白恢复正常，TCRM是治疗粘膜下肌瘤的最好方法，尤

8、其是对患有症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育力的妇女，有其报道中指出，大部分位于肌壁间粘膜下肌瘤的宫腔镜手术，同时在B超或腹腔镜监护下，由富有经验的医师进行手术，无术中或术后并发症，他认为，TCRM术难度大，但安全，是值得采用的保守手术。本组36例患者均顺利完成手术，无1例严重并发症发生，术后子宫异常出血及贫血等症状明显好转，月经量及周期恢复正常，13例宫颈肌瘤手术在门诊完成，方便患者取得了