宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床应用

宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床应用

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时间:2018-11-24

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1、宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床应用作者:王海波周爱玲闫西红逯彩虹高丽彩李秀娟赵金荣【摘要】目的评价宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法经宫颈子宫肌瘤切除术或同时行经宫颈子宫内膜切除术者68例,粘膜下子宫肌瘤中0型32例,Ⅰ型26例,Ⅱ型10例。根据术后月经改善情况、剩余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。结果应用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤,术后满意率为91.2%,0型、I型术后满意率达100%。Ⅱ型子宫肌瘤中切除范围≥70%者6例,术后随访残余肌瘤不再增长。全部手术无一例并发症

2、发生。结论治疗粘膜下子宫肌瘤,宫腔镜手术是最佳选择。正确选择手术适应证,严格B超监测是提高手术疗效和安全性的保障。 【关键词】子宫肌瘤;粘膜下肌瘤;宫腔镜;电外科手术 【Abstract】ObjectiveToevaluatetherapeuticeffectandsafetyofhysteroscopeoperationintreatinghysteromyoma.Methods68casesyomaexcisionorendometrectomysimultaneouslythroughce

3、rvixuteri.Curativeeffectsenstruationamendmen,remainingmusculartumorgroucousmyomais≥70%.Remainingmusculartumorhavenotgroucousmyoma.Selectingproperindicationforoperations,Bultrasonicmonitoringseverityareimportantforensuringtheoprationeffectandsafety. 【

4、Keyyoma;Submucousmyoma;Hysteroscope;Electrosurgery子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,随着微创技术在临床的广泛应用,利用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤,可保留子宫,不影响卵巢功能,保存患者的生育能力,是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。我院采用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤68例,疗效满意。1临床资料1.1一般情况1997年1月~2006年11月因子宫肌瘤导致异常子宫出血而行经宫颈子宫肌瘤切除术(transcervicalresectionofmyoma,TCRM)

5、或同时行经宫颈子宫内膜切除术(transcervicalresectionofendometrium,TCRE)68例。年龄35~64岁,平均(44.5±6.3)岁;有异常子宫出血56例(占82.4%);多发肌瘤4例,伴有痛经14例(20.6%),要求保留生育能力者14例。患病时间最短1个月,最长1年;41例合并贫血,9例合并高血压病。手术方式:单纯行TCRM术52例,同时行部分子宫内膜切除术16例。1.2子宫肌瘤分类子宫粘膜下肌瘤根据荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系将

6、粘膜下肌瘤分为三种类型[1]:0型:为有蒂粘膜下肌瘤,未向肌层扩展;Ⅰ型:无蒂,向肌层扩展<50%;Ⅱ型:无蒂,向肌层扩展>50%。本组资料中,0型32例,Ⅰ型26例,Ⅱ型10例。1.3不同类型粘膜下子宫肌瘤大小分布术前均行宫腔镜与B超联合检查明确诊断,确定手术方案,所有检查及手术均为专人操作。肌瘤大小以术前B超测量肌瘤的最大径线为准,<20mm26例(38.2%);20~39mm32例(47.1%);40~60mm10例(14.7%)。1.4手术适应证①有月经过多或异常子宫出血症状;②肌瘤大小

7、一般限于6cm以内;③排除子宫恶性疾患;③多发性子宫肌瘤<3个,以粘膜下子宫肌瘤为主;④子宫肌瘤切除同时行子宫内膜切除者,患者无再生育要求且知情同意。2方法2.1手术器械及设备手术器械为美国Stryker公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜。膨宫机为美国Stryker公司生产。B超为日本Aloka620型超声诊断仪,3.5MHz的线阵或凸阵探头。设置切割电极功率为80~100in后扩张宫颈至6.5号扩张器,以5%葡萄糖液为膨宫介质,将宫腔镜在B超引导下顺宫腔方向将镜体置入宫颈内口,在直

8、视下将镜体朝子宫内推进。同时用B超探头在耻骨联合上方做横切与纵切扫视,以宫腔内的膨宫液和镜体为参照物,进行全方位的观察。在镜体后退时,观察宫腔形态、宫内有无异常回声,并注意膨宫前后声像图变化、宫壁有无膨宫液渗入等。用上述方法明确诊断子宫肌瘤及其大小、位置以及与宫腔的关系。选取宫腔深度<10cm,子宫体积<孕10周的所有粘膜下肌瘤、直径<6cm的壁间肌瘤以及合并浆膜下肌瘤无需切除的患者,行经宫颈子宫肌瘤切除术和(或)经宫颈子宫内膜切除术,用于治疗异常子宫出血。2.3.2宫腔镜手术方法于手术前夜阴道

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