对于老年心肌梗死患者的护理要求及要点

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1、对于老年心肌梗死患者的护理要求及要点毛琼英李树央（云南省昆明市嵩明县中医院急诊科651700）【摘要】木文主要研究关于心肌梗死的症状，应对方式，以及护理措施。由于老年患者多病情复杂、严重、症状不典型、死亡率较高。故病情的观察和护理非常的重要。【关键词】心肌梗死护理要求老年人要点【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）06-0211-02心肌梗死是某支冠状动脉持续缺血，其所支配的心肌发生不可逆转坏死而形成的病理过程。一般均伴有心室功能不同程度损害，临床上可以见到严重胸痛和组织坏死的一些全身

2、反应.常常伴有急性循环衰竭及严重的心律失常.还因为冠状动脉内急性血小板凝聚和血栓形成（占90%）;粥样硬化斑块内或斑诀下岀血，形成局部血肿；持久性冠状动脉痉挛所造成。次要促发因素括：①心排出量骤降：如休克、失血、严重心律失常;②心肌需氧量猛增：如重体力活动、血压剧升、情绪激动。偶为冠状动脉栓塞、炎症或先天畸形。老年人的心肌梗死的基木病因是冠状动脉粥样硬化，常见的诱因有过度疲劳、精祌高度紧张、冷刺激、大手术、高脂肪或过饱饮食、嗜烟、一氧化碳中毒等。老年性心肌梗死在临床上只有以下特点：①临床症状多不典型;②发病前有其他疾病（高血压、糖

3、尿病、脑血管病、呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染等｝者多;③昼夜发作规律，晨6〜12时发作居多，可能与体内儿茶酚胺水平变化宥关;④与天气和气候变化的关系。因此，针对老年心肌梗死患者进行特殊的综合护理、治疗就显得尤其重要。2012年度，我科共收治老年心肌梗死患者52例，针对其临床特点，釆取了相应的临床护理措施，取得了较好的效果。1.临床资料52例病例中男性34例，女性18例，年龄49-101岁，平均住院天数28天。治愈45例，占86.5%;死亡7例，占13.5%。其中，年龄>=60岁48例，死亡6例，占12.5%;年龄<60

4、岁4例，死亡1例，占25%。2.护理措施2.1严密的观察病情，进行持续心电监护老年心梗患者，由于活动少、代谢慢、免疫力低下，故症状一般不典型且比较严重。因此心电示波改变是诊断的重要依据，对确诊和疑似心肌梗死的老年患者立即送人CCU进行心电监护，即刻描记一份18导联心电图并做好导联位置标记。密切观察心率、心律、血压的变化。2.2吸氧患者入院后立即给予持续4-6L/min氧气吸入，随着胸痛的缓解可调节为2-3L/mino吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，冇助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤。2.3建

5、立静脉输液通道，保持输液通畅老年心梗患者应入院后立即建立两条以上静脉输液通道，便于抢救。因老年人血管比较脆、滑，为了保护静脉，使患者免受反复穿刺的痛苦，减少静脉穿刺次数，争取抢救吋间，均采用体表静脉留置针，随时保持液路通畅，保证静脉用药。输液过程中，严格根据病情和药物的性质调节滴速。2.4镇静止痛老年心梗患者胸痛剧烈且持久，含服速效救心丸、硝酸甘油均不能缓解，或常伴烦躁不安、呼吸急促、大汗、心率加快等，可增加心肌耗氧量，加重缺氧,促使梗死面积扩大，诱发严重心率失常或休克。因此，必须迅速止痛，根据医嘱给予镇静止痛药物并观察用药效果。

6、2.5溶栓治疗大规模临床研宄证实，发病早期进行溶栓治疗，可使血栓溶解，梗塞血管再通，从而挽救濒死心肌，缩小梗死范围，改善心功能，使死亡率显著下降。所以，对于有溶栓适应症者应立即给予溶栓治疗。①溶栓前详细询问病史，如冇重症高血压、各种血液病、消化道溃疡等患者均不能进行溶栓治疗。溶栓前护士常规抽血化验血常规、血型、凝血四项、肝功、肾功等。②迅速、准确地配制溶栓药物。③从溶栓开始即刻做心电图一份，之后每隔0.5h做心电图一份，共做7份，严密心电监护。④在此期间密切观察患者奋无发热、寒战、皮疹、呼吸闲难等过敏反应，注意出血倾向。⑤溶栓完毕

7、，遵医嘱测活化凝血时间值，根据测得的结果给予肝素泵入，一般用药48h，用药期间定时监测ACT值，并及吋通知医师调节用量。1.护理要点第一周完全卧床休息，加强护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期（在第一周）即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。出院前谨慎地进行心电图运动负荷试验、核

8、素或超声左心室射血分数测定、选择性冠状动脉造影，有助于选择进-步的治疗措施（药物选用、PTCA或CABG）和安排康复治疗。后者由专门医师根据病人的心脏功能和体力情况，安排合适的运动（步行、体操、太极拳等），促进体力的恢复。2.常见并发症的监护4.1