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1、彩色Doppler研究高血压病对左室功能的影响任世宏陈如霞(河北省邢台矿业集团葛泉分公司医院河北邢台054000)【摘要】目的应用彩色超声心动图与动态血压监测技术对200例高血压病进行观察对左室功能的影响。结果夜间平卧收缩压和舒张压均下降与左室肥厚指数(Ivmi)呈显著负相关。更进一步研究说明，血压昼夜节律消失的高血压病人。左室肥厚检出率为43%,左室肥厚者血流动力学改变E峰减低，A峰明显增高，EDC减小，检出率高于非左室肥厚者81.9%,P<0.01。结论高血压病人夜间血压水平与血压昼夜节律变化对左室肥厚发牛.和发展起
2、主导作用。而左室肥厚的有无乂与彩色Doppler超声的血流动力学改变具有密切关系，所以超声对心脏检测的客观指标有助于临床治疗方案的确定及疗效判断。【关键词】高血压病彩色超声动态血压【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)24-0349-02彩色超声心动图和动态血压监测在临床应用，使人们对高血压病有了新的认识，由此对左室造成不利的影响引起极大关注。我们通过200例高血压病人进行分析，报告如下。1资料与方法1.1对象：随机选择符合WHO诊断标准的高血压病患者200例，均经临床全面检查
3、排除2继发原因，年龄32—76岁，平均年龄46.6岁，男146了例，女54例，I期119例，II期68例，III期13例，所有病例均停服降压药3天。1.2动态血压监测：采用无创性携带式动态血压监测仪(美国百年B「-960)。袖带缠于受检者左上臂，白天每30分钟自动充气测量一次，夜间每30分钟自动充气测量一次。监测时间从早8-9至次日早8—9。24小时内测到得完整血压读数应在48次。如果有效血压监测的次数少于应获得次数80%,改为隔H重测。受测者照常工作和生活。监测结果经半百年Br-960数据分析仪进行数据处理分析，并打印出有效
4、监测次数，测压吋间和血压，心率值。统计分析下列参数指标：（1）24小吋平均收缩压（SBP）与舒张压（DBP）。（2）白天（6AM—10PM）平均SBP与DBP。（3）夜间（10PM—6AM）平均SBP与DBP。（4）血压负荷值。1.3彩色DoppIer超声：使用仪器为美国HP2500型和东芝6000型双屏双功能显像仪。探.头频率2.5MHz。患者取左侧卧位，首先获得左室长轴切面理想图像，停顿后用M型腱索水平，连续测三个心动周期取平均值，用Scheele法测定左室舒张末内径（LV-Dd），收缩末内径（LV-Ds）,舒张期室间隔厚
5、度（IVST）及左室后壁厚度（DWT）,射血分数（EF%>,左室短轴缩短率（FS%）,每搏量（SVmI）,然后计算左室重量。即：LVm（g）=1.04[（LVDd+IVST+PWT）3-LVDd3]一3.6AVMI=LVm/体表面积。以男大于134g/m2,女大于110g/m2定为左室肥厚。然后转动探头置于心尖部，获得四腔切面，采用彩色Doppler将取样容积置于二尖瓣U瓣尖水平记录二尖瓣脉冲Doppler频谱，测定舒张早期充盈速度（E峰m/s），晚期充盈峰速度（A峰m/s），舒张早期充盈减速度（EDCm/s2）。E/A比值。
6、2结果2.1LVM、LVMI与动态血压的关系在200例高血压病患者中有左室肥厚者86例，占43%,无左室肥厚者114例，占57%。左室肥厚者日间平均收缩压19.52Kpa，平均舒张压12.94Kpa。夜间平均收缩压18.33Kpa,平均舒张压12.86Kpao无左室肥厚者tl间平均收缩压19.33Kpa,平均舒张压12.31Kpa。夜间平均收缩压15.86Kpa,平均舒张压10.25Kpa。2.286例有左室肥厚和114例无左室肥厚的高血压病患者彩色Doppler超声检查指标见附表。因为本资料属于大样本故计算u值（结果见上表）
7、。查u值表（附表3.t界值表，V=198时，）除A峰P>0.50,按a=0.05水准不拒绝H0,两者差别外，其他各项P<0.05,按a=0.05水准犯绝H0,接受H1，故可以认为高血压病患者有左室肥厚和无左室肥厚之间有差别。3讨论长期压力负荷过重是导致心肌肥厚的重要因素。本研究200例高血压患者中43%伴有左室肥厚，而57%无左室肥厚。并发现高血压患者LVM、LVMI与24小吋动态收缩压和舒张压均为正相关,其中与24小吋平均收缩压相关性好，表明血压持续升高，心室壁张力也持续高是导致高血压性左室肥厚发生和发展的重要因
8、素。动态血压的平均舒张压与左室肥厚呈显著正相关。舒张压主要是由外周阻力决定，而外周阻力与左室肥厚程度呈平行关系，这说明平均舒张压增加是导致心肌肥厚的另一因素。本研究还发现，白天和夜间的平均收缩压与左室肥厚相关性相接近，而夜间的收缩压和舒张压与LVM和LVMI呈显著正相关，说明
