右心室流出道间隔部起搏对左室功能的影响

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1、新疆医科大掌医掣蝇页士学位论文流动力学上优于RVA：但GoldⅢ3，Schwaab㈣，Blanc幽1等的研究显示RVOT起搏与RVA起搏相比，急性期血流动力学无明显改变。Lewicka-Nowak，E．汹3等将27例有起搏适应症的患者随机分为RVOT起搏组和RVA起搏组，随访观察93士6个月比较RVOT起搏和RVA起搏血流动力学及左室功能，发现RVOT起搏组LVEF较术前无改变，而RVA起搏组LVEF明显下降且N端脑钠肽较RVOT起搏组高。Meram3，Tse。Ⅲ，等研究了RVOT起搏的慢性血流动力学，证实在血流动力学上优于RV

2、A；但Victor∞引，Stambler瞄3

3、，Bourke¨们等的研究显示RVOT起搏与RVA起搏相比，血流动力学无明显改变。根据右室流出道的解剖学特点，国内外近年先后进行了直接希氏束、右室流入道间隔部、右室流出道间隔部、右室心尖间隔部和右室漏斗间隔部位的起搏研究(图一)，并取得了一定经验，初步证明安全、可行。郭诗东等。蝻3对10例慢性心房颤动伴长R—R间期或缓慢心室率患者进行了研究，以核素心室显像位相分析比较RVOT起搏和RVA起搏血流动力学及左室功能，证实右室流出道间隔部起搏安全可行。RVOT可以实现直接或近希氏束起搏，从

4、而获得接近生理状态的心室激动顺序和双心室同步，ECG的ORS波缩窄明显乜。一6—71并在改善血流动力学上优于RVA起搏。妞3引。目前大多数的研究中采用了LVEF，NY—HA分级，运动耐量，尖峰氧耗量，左室缩短分数，QRS宽度，心肌灌注缺损指数，异常局部室壁活动，心肌灌注缺损指数、最大充盈率，平均充盈率，二尖瓣反流，三尖瓣反流，生存质量，LVEDD以及较新研究中采用的N．终端脑利钠肽，心室收缩速度时间积分vTI．S(Cm)，心室舒张速度时间积分VTI．D(cm)和肺静脉瓣A波时限等指标检测和评价右室流出道的血流动力学及预后，其中L

5、VEF是最常用的。在大多数的研究中通常采用超声心动图和放射性核素扫描来测定LVEF。超声心动图具有无创、准确和易于复查等特点，对心脏起搏器植入术后短期和长期疗效评价是综合的和多方面的，主要从心脏结构，形态和功能及血流动力学方面的改变入手进行量化分析，得出客观结论。采用M型，二维，多普勒等手段，通过测定LVEF．SV和FS等参数提供LV收缩功能的信息∞机帅1，无创性地对起搏器植入术前后的心脏状况进行对比分析，可以发现和阐明起博器植入后心脏功能，形态所受的影响和改变，所以多普勒超声心动图是目前评价左室功能的主要技术n厶421。右室流

6、出道起搏在临床应用较少，国内外尚缺少对其临床疗效及死亡率等的大规模随机试验资料，目前主要是小样本报导，且其结果不甚一致，多数研究结果显示右室流出道间隔部起搏安全可行并可改善患者血流动力学，但部分与右室心尖部起搏比较的急慢性血流动力学研究结果显示右室流出道起搏不优于右室心尖部起搏，两组间心输出量，左室功能无明显差异，一项研究甚至显示右室流出道起搏与心尖部起搏相比，对心输出量(CO)有负面影响n引，建议右室流出道起搏不能推荐为理想的起搏部位。房室同步收缩的丧失可使静息时的心输出量减少20-30％，这是对象与力—岔VVI模式起搏容易发

7、生起搏综合征的根本原因H乱45]RVOT起搏可以改善患者的心室激动顺序和双心室同步性，选择RVOT进行wI起搏对慢性心房颤动患者而言尤为重要H6I。目前右室流出道起搏尚处于临床实验阶段，且关于右室流出道解剖位点的确定、适宜患者群的筛选标准、患者基础左室功能参差不齐、存在各种潜在的心脏疾病、监测和评价指标的选择尚无统一的标准、缺少对右室流出道起搏临床疗效及死亡率等的大规模随机试验资料，其长期效果及能否改善患者预后等还有待更深入的研究。本试验的研究目的是：通过对具备植入起搏器指征的患者分别进行RVA翼状电极和RVOT螺旋电极起搏，运

8、用超声心动图评价比较RVOT和RVA起搏对血流动力学中期的影响；进一步验证RVOT起搏技术的可行性与安全性；探讨血流动力学改善的机制。对象与方法1研究对象1．1入选标准选择于2006年7月至2007年12月的住院患者，因II度或II度以上房室传导阻滞，病窦综合征合并房室传导不良及房颤伴房室传导阻滞，严重心动过缓伴有晕厥发作、近似晕厥、黑艨以及慢性充血性心力衰竭、疲乏、体力活动耐量下降等症状者，根据中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组关于《植入型心脏起搏器适应证及起搏方式选择的建议》及2002年ACC／AHA／NASPE制订的指南

9、，符合起搏器治疗第1类和IIa类适应证的患者36例。其中房室传导阻滞28例，病窦综合征合并房室传导不良5例，房颤伴房室传导阻滞3例；男性22例，女性14例；平均年龄74．8士4．2岁；心功能J下常18例，NYHAl级7例，2级ll例。1．2排除标准根据2002年